¿Cómo obtener un reembolso del seguro médico por una enfermedad grave?
1. Una vez que se diagnostica una enfermedad crítica, el asegurado debe informar inmediatamente el caso al departamento de seguridad social y solicitar un reembolso médico por enfermedad crítica.
2. Enviar materiales. Después de que todos los pacientes gravemente enfermos sean hospitalizados, deben enviar el certificado médico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y otros materiales al departamento de seguro médico donde están hospitalizados lo antes posible para su registro y verificación.
3. Reembolso de gastos médicos ambulatorios. El proceso de reembolso de los gastos médicos ambulatorios es similar al de los gastos médicos hospitalarios y debe solicitar el reembolso dentro del tiempo prescrito. Algunas enfermedades, como la cirrosis, tienen tiempos de aplicación específicos.
4. Proceso de reembolso. Las personas aseguradas deben traer su tarjeta de identificación, seguro médico o tarjeta de seguro médico y el original y copia de la lista de liquidación de gastos médicos al departamento de seguro médico del hospital designado local para completar los formularios pertinentes para la revisión preliminar. Posteriormente, los hospitales designados presentarán los materiales que hayan pasado la revisión preliminar a la agencia de seguro médico urbano para su revisión. Los asegurados que pasen la revisión final serán reembolsados por la agencia de seguro médico urbano.
El alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades críticas es el siguiente:
1. Tratamiento de tumores malignos: incluida la quimioterapia (incluida la terapia antitumoral endocrina específica), la radioterapia y los antiisótopos. terapia tumoral, y terapia antitumoral intervencionista Tratamiento y tratamiento antitumoral con medicina tradicional china.
2. La hemodiálisis ambulatoria y la diálisis peritoneal se utilizan para tratar la uremia grave.
3. Tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de riñón.
4. Tratamiento de enfermedades mentales graves: esquizofrenia, depresión (moderada o grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental con trastorno mental, epilepsia con trastorno mental, psicosis paranoide.
En resumen, para las enfermedades graves, el seguro médico relacionado con la hospitalización generalmente se reembolsa con un estándar del 90%, y cabe señalar que no todos los medicamentos pueden reembolsarse durante este reembolso.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán compuesto por La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.