¿Qué debo hacer si se agota el límite de reembolso del seguro médico?

1. Continuar pagando el seguro médico. Si el límite de reembolso del seguro médico del empleado se ha agotado pero aún necesita seguir disfrutando de los beneficios del seguro médico, puede seguir pagando las tarifas del seguro médico. Después de que los empleados paguen, pueden seguir disfrutando de los beneficios de reembolso del seguro médico al comienzo del siguiente ciclo de reembolso;

2. Además del seguro médico establecido por el estado, los empleados también pueden optar por adquirir un seguro médico comercial. El alcance del reembolso y el monto del seguro médico comercial pueden ser más amplios y pueden brindar a los empleados una protección médica más completa. Sin embargo, el costo del seguro médico comercial es generalmente más alto que el del seguro médico nacional y los empleados deben elegir si comprarlo en función de sus circunstancias específicas;

3. Si el límite de reembolso del seguro médico de un empleado se agota y temporalmente no puede continuar pagando el seguro médico o comprar un seguro médico comercial, puede considerar reducir los gastos médicos para evitar gastos médicos innecesarios. Por ejemplo, haciendo más ejercicio y manteniendo hábitos de vida saludables, se pueden prevenir enfermedades y reducir la frecuencia y el coste de los tratamientos médicos.

El proceso general para utilizar una tarjeta de seguro médico es el siguiente:

1. Solicitar una tarjeta de seguro médico: Pueden solicitar quienes tengan una tarjeta de seguro social o una tarjeta de seguro médico electrónica. para el seguro médico en la seguridad social local o en la agencia gestora del seguro médico Tarjeta. Al presentar la solicitud, debe proporcionar materiales de identificación como una tarjeta de identificación, una tarjeta de seguro social o una tarjeta electrónica de seguro médico, pagar una determinada tarifa de solicitud de tarjeta y luego esperar a que se procese la tarjeta de seguro médico.

2; Verifique la información del seguro médico antes de consultar a un médico: puede verificar antes de consultar a un médico la información de su propio seguro médico, incluida información personal básica, tipo de seguro médico, índice de reembolso, saldo, etc. Utilice el terminal de consulta de tarjetas de seguro médico y la aplicación de seguro médico.

3. Tener la tarjeta para recibir tratamiento médico: Los titulares de la tarjeta deben mostrar su tarjeta de seguro médico cuando acudan a una institución médica para recibir tratamiento médico. Las instituciones médicas leerán la información de la tarjeta de seguro médico a través de un lector de tarjetas de seguro médico para determinar si la tarjeta es válida y puede usarse. Cuando busque tratamiento médico, tenga en cuenta que la tarjeta de seguro médico sólo se puede utilizar dentro del alcance prescrito de las instituciones médicas y los servicios médicos; de lo contrario, no se realizará el reembolso.

4. Una vez completado el tratamiento, la institución médica registrará los gastos médicos electrónicamente. En el sistema de liquidación, la información médica se carga en el centro de seguro médico a través del lector de tarjetas de seguro médico para la liquidación de gastos. El centro de seguro médico calcula los gastos que deben reembolsarse en función de la póliza de seguro médico y el estado de pago personal, y transfiere los gastos reembolsados ​​a la cuenta de seguro médico del titular de la tarjeta;

5. use el seguro médico para Utilice la aplicación y el terminal de consulta de la tarjeta de seguro médico para consultar el saldo de su propia cuenta de seguro médico, los registros históricos de reembolso y otra información, y administre y consulte sobre su cuenta de seguro médico.

En resumen, el proceso de uso de las tarjetas de seguro médico puede ser diferente en diferentes regiones. Para procesos y políticas de uso específicos, puede consultar a la agencia local de gestión de seguros médicos o a los departamentos pertinentes. Además, al utilizar tarjetas de seguro médico, los titulares de tarjetas deben cumplir con las políticas y regulaciones de seguro médico, prestar atención a las opciones de tratamiento médico y evitar violaciones y fraude médico.

Base jurídica:

Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Seguro médico básico para empleados, nueva atención médica cooperativa rural y atención médica básica para los residentes urbanos. El seguro se implementa de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;

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(2) Debe ser asumido por un tercero

(3) Enterrado por la salud pública