¿Cuáles son los comportamientos de fraude de seguros médicos?

Análisis jurídico: 1. Permitir o inducir la hospitalización de personas no aseguradas en nombre del asegurado. 2. Los gastos médicos que el asegurado deba pagar de su propio bolsillo deberán declararse y abonarse a la caja del seguro médico. 3. Colgar una cama en el hospital o admitir en el hospital a personas aseguradas que puedan recibir tratamiento ambulatorio. 4. Utilizar métodos como registro repetido, tratamiento repetido o no indicado, hospitalización dividida, etc. para brindar atención médica de transición o brindar servicios médicos innecesarios a las personas aseguradas. 5. Violar las regulaciones sobre el alcance de los medicamentos o tipos de medicamentos del seguro médico, abusar de medicamentos, reutilizar medicamentos, usar medicamentos con restricciones especiales en violación de las regulaciones, o descomponer o cambiar recetas por su cuenta, etc. Dispensación de recetas para el asegurado personalmente. 6. Los gastos incurridos por instituciones médicas no designadas se fusionan con los gastos de las instituciones médicas designadas y se liquidan con la agencia de seguro médico. 7. Ayudar a los asegurados a soportar personalmente el fondo de la cuenta personal o el fondo general del seguro médico. 8. Comportamientos ilegales de carga, como elevar los estándares de carga, agregar elementos de carga, descomponer elementos de carga, duplicar cargos, ampliar el alcance de la carga, etc., sin autorización. 9. Fraude, comunicación falsa de datos, etc. Acceda a fondos de seguro médico o fondos de cuentas personales. 10. Vender medicamentos para unidades comerciales de medicamentos no designadas y cepillar tarjetas de seguridad social en su nombre. 11. Cambiar los gastos por medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, materiales médicos, instalaciones de servicios médicos, artículos de primera necesidad, suplementos de salud, etc. que no están cubiertos por el alcance de pago del seguro médico por gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico, aplican para la liquidación del seguro médico y retirar fondos para el pago. 12. Falsificar o utilizar registros médicos, recetas, informes de pruebas, certificados de diagnóstico de enfermedades y otros documentos médicos falsos para defraudar los fondos del seguro médico. 13. Utilice recibos de gastos médicos falsos para realizar reembolsos. 14. Otras conductas que violen las disposiciones pertinentes del seguro social y causen pérdidas al fondo del seguro médico.

Base jurídica: Artículo 198 de la "Ley Penal de la República Popular China" Quien cometa fraude de seguros en cualquiera de las siguientes circunstancias y el monto sea relativamente elevado será condenado a pena privativa de libertad de duración determinada de no más de cinco años o detención penal, y también será sentenciado a un año. Una multa de no menos de 10.000 yuanes pero no más de 100.000 yuanes si la cantidad es enorme o existen otras circunstancias graves, será sentenciado a pena fija; pena de prisión de no menos de cinco años pero no más de 10 años, y una multa de no menos de 20.000 yuanes pero no más de 200.000 yuanes si la cantidad es particularmente grande o existen otras circunstancias particularmente graves serán sentenciados a penas fijas; pena de prisión de no menos de diez años y una multa de no menos de 20 000 RMB pero no más de 200 000 RMB o propiedad confiscada:

(1) El titular de la póliza fabrica intencionalmente el objeto del seguro para defraudar el dinero del seguro ;

(2) El tomador del seguro, el asegurado o el beneficiario inventa razones falsas o exagera el alcance de la pérdida del siniestro asegurado para defraudar el dinero del seguro.

(3) El tomador de la póliza, el asegurado o el beneficiario inventan un accidente de seguro que nunca ha sucedido para defraudar el dinero del seguro

(4) El tomador de la póliza o el asegurado intencionalmente; causa daños a la propiedad Pérdida de accidentes de seguros, defraudando el dinero del seguro;

(5) El tomador o beneficiario de la póliza causa intencionalmente la muerte, discapacidad o enfermedad del asegurado para defraudar el dinero del seguro.

Si alguno de los actos enumerados en los incisos 4 y 5 del párrafo anterior constituya otros delitos, será castigado conforme a las disposiciones de la pena concurrente para varios delitos. Informe de búsqueda. Si una unidad comete el delito previsto en el párrafo 1, será multada y la persona directamente responsable y otras personas directamente responsables serán condenadas a una pena de prisión de no más de cinco años o a prisión penal si la cantidad es enorme; o concurran otras circunstancias graves, la unidad será condenada a no menos de cinco años y a diez años de prisión de duración determinada no superior a 10 años si la cantidad es especialmente elevada o si concurren otras circunstancias especialmente graves; será sancionado con pena privativa de libertad no menor de diez años. Informe de búsqueda

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