¿El seguro médico reembolsa los costos de la cirugía?
1. Tipo de cirugía y reembolso del seguro médico
El alcance del reembolso del seguro médico por los gastos quirúrgicos depende en primer lugar del tipo de cirugía. Algunas cirugías comunes y necesarias, como aquellas que requieren tratamiento de emergencia debido a una enfermedad o lesión accidental, suelen estar cubiertas por un seguro médico. Sin embargo, el seguro médico normalmente no reembolsa algunas cirugías estéticas innecesarias.
2. Póliza de seguro médico y ratio de reembolso
El ratio específico de reembolso del seguro médico por gastos quirúrgicos se verá afectado por la póliza de seguro médico. Las pólizas de seguro médico en diferentes regiones pueden ser diferentes, por lo que las tasas de reembolso también serán diferentes. Además, las pólizas de seguro médico se ajustarán según el nivel del hospital y la complejidad de la cirugía.
3. Seguro médico personal y restricciones de reembolso
El seguro médico personal también afectará al reembolso de los gastos quirúrgicos. Por ejemplo, el pago del seguro médico personal, el tipo de seguro médico (como el seguro médico de los empleados, el seguro médico de los residentes, etc.) y el saldo de la cuenta del seguro médico afectarán el monto y la proporción del reembolso. Además, algunos artículos quirúrgicos o medicamentos específicos pueden no estar incluidos en el catálogo del seguro médico y no pueden ser reembolsados.
En resumen:
El hecho de que el seguro médico pueda reembolsar el coste de la cirugía depende del tipo de cirugía, de la póliza de seguro médico y de la situación del seguro médico personal. Para los gastos quirúrgicos que cumplan con las pólizas de seguro médico, se puede reembolsar parte o la totalidad de los costos a través del seguro médico. Sin embargo, el seguro médico no podrá reembolsar cirugías innecesarias o que no estén incluidas en el catálogo del seguro médico. Por lo tanto, al decidir someterse a una cirugía, se recomienda comprender de antemano la póliza de seguro médico local y la situación del seguro médico personal para poder tomar una decisión razonable.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28:
Cumplir con el medicamento básico del seguro médico El catálogo, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
El artículo 30 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China
estipula:
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la prestación básica fondo de seguro médico:
(1) debe ser pagado por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.