¿Cómo reembolsar el seguro médico por gastroscopia?
1 Si es un seguro médico comercial, porque la gastroscopia es en realidad un gasto médico ambulatorio, si el asegurado solo acude a. la clínica ambulatoria para gastroscopia, entonces normalmente solo reembolsará el seguro para pacientes ambulatorios y de sala de emergencias. Si el asegurado debe someterse a una gastroscopia durante la hospitalización, los gastos médicos correspondientes pueden incluirse en los gastos de hospitalización y ser reembolsados por el seguro médico comercial. Si el asegurado acude a una clínica ambulatoria para realizar una gastroscopia antes y después de la hospitalización, el seguro médico comercial generalmente puede reembolsarlo. Por ejemplo, un millón de seguros médicos pueden reembolsar gastos médicos de emergencia antes y después de la hospitalización, gastos médicos de internación, gastos médicos especiales de pacientes ambulatorios y gastos médicos de cirugía ambulatoria;
2. Si se realiza una gastroscopia durante el tratamiento ambulatorio, los gastos médicos resultantes generalmente se pueden pagar directamente con el dinero de la cuenta personal del seguro médico. Si se realiza una gastroscopia durante la hospitalización, se puede reembolsar utilizando la cuenta común del seguro médico.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico?
La tasa de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y la tasa de reembolso puede diferir en diferentes regiones. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:
1. Índice de pago del seguro médico básico: el índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice de pago del fondo del seguro médico, que generalmente está entre 70. % y 80% Tiempo;
2. Proporción de gastos de bolsillo personal: La proporción de gastos de bolsillo personales se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre el 20% y el 80%. 30%.
Según base legal, la gastroscopia durante la hospitalización se puede reembolsar a través del seguro médico. Los exámenes ambulatorios no se pueden reembolsar, pero se pueden pagar con tarjetas de seguridad social. Además, no debe comer ni beber antes de la gastroscopia, especialmente gachas, té con leche y otros líquidos con partículas o colores, porque los alimentos o los líquidos coloreados afectarán el cristalino de la gastroscopia y los residuos de alimentos se adherirán a la superficie de la pared del estómago. , interfiriendo con los resultados del examen. Además, durante la gastroscopia se pueden producir náuseas y la comida o el líquido en el estómago pueden provocar fácilmente vómitos.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.