Ratio de reembolso total total y parcial
Coordinación total: generalmente se refiere a la parte que se reembolsa íntegramente, como por ejemplo: medicamentos y material médico clase A en el catálogo del seguro médico;
Coordinación Parcial: generalmente se refiere a la parte que se reembolsa según una determinada proporción, como medicamentos y material médico Clase B en el catálogo del seguro médico. Deduce una parte por planificación general y el resto por autosuficiencia.
Proporción de reembolso del seguro médico:
La proporción de reembolso del seguro médico se determina de acuerdo con las políticas y regulaciones locales, y la proporción de reembolso puede diferir en diferentes regiones. En términos generales, el índice de reembolso del seguro médico incluye dos aspectos:
1. Índice de pago del seguro médico básico: el índice de pago del seguro médico básico se refiere al índice de pago del fondo del seguro médico, que generalmente está entre 70. % y 80% Tiempo;
2. Proporción de gastos de bolsillo personal: La proporción de gastos de bolsillo personales se refiere a la proporción de gastos médicos que un individuo debe soportar, generalmente entre el 20% y el 80%. 30%.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. Vaya al departamento de seguridad social para obtener un reembolso: envíe los materiales relevantes para reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, las tasas de reembolso del seguro médico son diferentes en diferentes regiones. Para los residentes urbanos y rurales que han vivido en otros lugares durante mucho tiempo, los residentes urbanos y rurales mayores de 60 años y las mujeres mayores de 55 años, los residentes urbanos y rurales que trabajan en otros lugares y sus hijos acompañantes, que se han registrado para recibir atención médica. tratamiento en otros lugares, el estándar del deducible de hospitalización en el lugar de registro es 400. 800 yuanes y 2.000 yuanes para los hospitales de primer nivel, y el porcentaje de reembolso lo implementan los hospitales locales designados.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.