¿Cómo gestionar el reembolso de la seguridad social durante los procedimientos de alta?

1. El asegurado adelanta los gastos médicos: una vez que el asegurado es dado de alta del hospital, primero debe liquidar en la ventanilla de liquidación del hospital. es decir, el asegurado debe adelantar él mismo los gastos médicos. Si tiene un seguro médico básico, generalmente puede realizar el reembolso y la liquidación directamente en la ventanilla de liquidación del hospital;

2. Envíe los materiales de reembolso a la compañía de seguros: envíe los materiales de reembolso preparados a la compañía de seguros, como los de atención ambulatoria. registros médicos, registros de alta y registros de alta, diagnóstico (diagnóstico de enfermedades), facturas de hospitalización (las facturas de pacientes ambulatorios se pueden proporcionar en clínicas para pacientes ambulatorios), lista de gastos totales de hospitalización, formulario de liquidación del seguro médico, tomografía computarizada/ultrasonido/electrocardiograma y otros informes de inspección relacionados;

3. Revisión: La compañía de seguros revisará la solicitud de seguro. Revisará los materiales de reembolso presentados por la persona y confirmará el plan de reembolso. Por ejemplo, el reembolso de los gastos médicos debe deducirse de los gastos médicos y de los deducibles ya reembolsados ​​por el seguro médico básico u otro seguro médico. Por ejemplo, para un seguro médico, 100 pueden reembolsarse con seguridad social y 80 pueden reembolsarse sin seguridad social;

4 Informe: el auditor de la compañía de seguros informa los resultados y el plan de la auditoría, y un informe dedicado. persona firma y aprueba;

5 .Reembolso: La compañía de seguros notificará al asegurado para cobrar el reembolso, pero generalmente se puede pagar en la cuenta bancaria designada por el asegurado;

6. Cierre del caso: Una vez resuelta la reclamación, se cierra el caso.

Cabe señalar que si el seguro médico básico no se puede reembolsar directamente en la ventanilla de liquidación del hospital, debe acudir a la agencia de seguro médico local para obtener el reembolso. Tenga en cuenta que la institución de seguro médico debe proporcionar una copia de la factura y la copia debe llevar el sello de la institución de seguro médico. Si la factura se cobra en la ventanilla de liquidación del hospital y la agencia de seguro médico la reembolsa, el hospital debe proporcionar una copia de la factura sellada e imprimir el formulario de liquidación del seguro médico. Después de todo, si no hay facturas de gastos médicos, el seguro médico comercial no puede reembolsarlos.

Base Legal

Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social” (revisada en 2018) que da cumplimiento al catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y Gastos médicos de emergencia y salvamento, pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social (Revisión de 2018)". La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social y las instituciones médicas. y liquidación de unidades de negocio farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.