Relación de reembolso de gastos quirúrgicos del Seguro Social

Análisis jurídico: 1. Gastos ambulatorios y de emergencia: 1. Después de que los empleados activos visiten el departamento de pacientes ambulatorios y de emergencia del hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos que excedan los 1.800 yuanes y el índice de reembolso es 50. 2. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por los gastos que excedan los 1.300 yuanes, y el índice de reembolso es 70. 3. Jubilados mayores de 70 años, el índice de reembolso es 70 Los gastos se pueden reembolsar 80. 2. Gastos de hospitalización: el límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. 1. El nivel de reembolso de la hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Si permanece en un hospital terciario, el empleado pagará 15 de su bolsillo, de los cuales se reembolsarán 85, desde el umbral más bajo hasta 30.000 yuanes. 2. De 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagan 10 yuanes personalmente y se reembolsarán 90 yuanes. 3. Para la parte que exceda los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, se pueden reembolsar 95 yuanes y los empleados solo deben pagar 5 yuanes; 4. El ratio de contribución personal de los jubilados es el mismo que el de los empleados en servicio (es decir, el mencionado anteriormente) 60 para los empleados, pero todo lo que esté por debajo del umbral debe ser pagado por individuos.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

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