Fórmula de reembolso por hospitalización del Seguro Social

Estándares de pago

El pago se divide en dos partes, el empleador paga el 7,5% del salario total y el empleado individual paga el 2% del salario.

Los autónomos pagan el 9,5% del salario mensual medio de los empleados de la ciudad durante el año anterior. Los jubilados no pagan sus propias contribuciones. (A partir de ahora, el salario promedio de los empleados en Chengdu el año pasado fue de 11.584 yuanes, 965 yuanes por mes. Por lo tanto, se puede calcular que los autónomos deben pagar 91,7 yuanes por mes.

Nota:

1. Las primas del seguro médico básico deben pagarse de forma continua y completa.

2 Los hogares industriales y comerciales individuales en las zonas urbanas y los trabajadores autónomos que hayan alcanzado la edad legal de jubilación pero hayan pagado. menos de 15 años en total deben seguir pagando el total durante 15 años; también se puede realizar un pago único durante 15 años. El estándar de pago es: el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior × 9,5% × pago. período × (1+7%) período de pago

Fórmula de reembolso de gastos hospitalarios

[Gastos médicos de hospitalización únicos-(pago estándar mínimo + gastos de bolsillo personales +). gastos que no están dentro del alcance del reembolso médico básico)]×[(75+edad×0,2) ÷ 100]

En esta fórmula de cálculo, el estándar de pago mínimo se basa en el salario promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior (las normas establecidas desde 1999 han sido de 8.084 yuanes y no han cambiado hasta ahora, el 5% de las personas que viven en el hospital de nivel 1 están ingresadas en hospitales secundarios; el 12% están ingresadas en hospitales terciarios). >

Recordatorio importante

Todos deben prestar atención aquí: porque dentro de un año calendario, se reembolsa el seguro médico básico. Si el límite de reembolso es 11584 × 4 = 46336 yuanes, entonces la tarifa de reembolso única. calculado según la fórmula anterior es 48000 yuanes, por lo que incluso si es el primer reembolso en este año calendario, el reembolso máximo es 46,336 yuanes

Análisis de caso

1.

En general, alojamiento. 1 La tasa de reembolso de un hospital es mayor que la de un hospital terciario, y cuanto mayor es la edad, mayor es la tasa de reembolso.

Por ejemplo, si el precio es inferior a 46.000 yuanes,

Chen, de 40 años, está hospitalizado en un hospital terciario designado, los gastos médicos únicos son de 30.000 yuanes (sin considerar los gastos propios ni los gastos especiales). Luego, a través del seguro médico básico, el monto de reembolso que Chen puede disfrutar esta vez es:

(30000-8084×12%)×[(75+40×0.2)÷100]= 29029.92×83 % = 24094,83 yuanes

Los gastos que las personas deben cubrir son:

30000-24094,83 = 5905,17 yuanes

Si vive en un hospital designado de nivel 1, la cantidad que se puede reembolsar es:

(30000-8084×5%)×[(75+40 ×0,2)÷100]= 29595,8×83% = 24564,5438+0 yuanes

Los gastos que los individuos deben soportar son:

30000-24564 438+0 = 5435,49 yuanes

Ejemplo 2: Más de 46.000 yuanes.

Liu, de 50 años, fue hospitalizado en un hospital terciario designado y gastó una tarifa médica única de 60.000 yuanes (sin incluir el pago por cuenta propia y las necesidades especiales). Entonces, los gastos médicos básicos que se deben reembolsar calculados mediante la fórmula son:

(60000-8084×5%)×[(75+50×0.2)÷100]= 59029.92×85% = 50175.43 yuan.

Sin embargo, según las regulaciones, el monto acumulado de reembolso del seguro médico básico en un año calendario no puede exceder 4 veces el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior, que actualmente es de 46.336 yuanes en Chengdu. Los gastos reembolsables calculados por Liu mediante una fórmula han superado el límite superior.

Entonces, los gastos reales que puede reembolsar esta vez son 46.336 yuanes, y los gastos que debe cubrir son los siguientes:

60000-46336 = 13.664 yuanes

b. Reembolso del servicio ambulatorio

La institución de seguridad social ha establecido una cuenta personal de seguro médico básico para cada asegurado. El monto de la cuenta personal se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias, o para pagar gastos médicos ambulatorios y gastos de hospitalización según la normativa.

Durante el servicio ambulatorio, si no tengo saldo en mi cuenta personal, pagaré en efectivo; los ahorros me pertenecen y pueden ser heredados según la ley.

A continuación explicaremos respectivamente el personal en activo, el personal jubilado y los autónomos.

Empleados

Primero se transfiere la parte del pago personal (es decir, el 2% de mi salario mensual) a mi cuenta personal, y luego también se transfiere la parte del pago unitario a mi cuenta personal. Por tanto, la fórmula de cálculo del incremento mensual en las cuentas personales es:

Para empleados menores de 50 años: (Mi salario mensual × 2%) + (Mi salario mensual × 0,02% × mi edad)

Empleados de 50 años o más: (Mi salario mensual × 2%) + (Mi salario mensual × 0,035% × Mi edad)

Por ejemplo

Wang tiene 30 años años y tiene un salario mensual de 1.000 yuanes. La cantidad total transferida a la cuenta personal de Wang cada mes debe ser: (1000 × 2%) + (1000 × 0,02 % × 30) = 26 yuanes.

Jiang tiene 52 años y un salario mensual de 1.200 yuanes. La cantidad total transferida a la cuenta personal de Jiang cada mes debe ser: (1200×2%)+(1200×0,035%×52)= 24+21,84 = 45,84 yuanes.

Jubilados

La fórmula de cálculo del incremento mensual de las cuentas personales es:

El salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior × 2% + los empleados de esta ciudad en el año anterior Salario promedio mensual × 0,035% × edad.

Si la pensión básica mensual de un jubilado es superior al salario mensual medio de los empleados del año anterior, se incluirá en el cálculo la pensión básica mensual del jubilado.

Por ejemplo

Zhang tiene 61 años este año y su pensión básica mensual es de 1.000 yuanes (más que el salario mensual promedio de los empleados de Chengdu el año anterior, que fue de 965 yuanes). yuan). La cantidad que se debe acreditar en la cuenta personal de Zhang cada mes es:

(1000×2%)+(1000×0,035%×61)= 41,35 yuanes.

Huang tiene 62 años este año y su pensión básica mensual es de 800 yuanes (inferior al salario mensual promedio de los empleados de Chengdu el año anterior, que fue de 965 yuanes). La cantidad que se debe transferir a la cuenta personal de Huang cada mes es:

(965× 2%) + (965× 0,035 %× 62) = 40,3 yuanes.

Reportero independiente

La fórmula para calcular el incremento mensual en las cuentas personales es:

Menores de 50 años: salario promedio de la ciudad en el año anterior × 2 % + salario medio de la ciudad Salario medio anual × 0,02% × edad.

50 años y más: salario promedio de la ciudad en el año anterior × 2% + salario promedio de la ciudad en el año anterior × 0,035% × edad. (El salario mensual promedio en Chengdu el año pasado fue de 965 yuanes)

Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo evitar estos "escollos" del seguro.