¿Cuál es el alcance de los medicamentos de la seguridad social?

Aviso del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social sobre la emisión del Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad (Edición 2017) a las Secretarías de Recursos Humanos y Seguridad Social de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central y del Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang (Oficina), Oficina Provincial de Seguro Médico de Fujian:

Desde la publicación del "Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, Seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad (edición 2009)", los departamentos de recursos humanos y seguridad social de todos los niveles han implementado concienzudamente los requisitos del catálogo de medicamentos. La estandarización y mejora continua de la gestión de los medicamentos del seguro médico ha desempeñado un papel importante para garantizar las necesidades básicas de medicamentos. de los asegurados, mantener el funcionamiento estable de los fondos y promover el sano desarrollo de la industria farmacéutica.

Para implementar el espíritu de la Conferencia Nacional de Higiene y Salud, establecer un sistema de seguridad social más justo y sostenible, mejorar constantemente el nivel de seguridad médica básica, promover el progreso tecnológico y la innovación en los servicios médicos y medicamentos. producción, y establecer y mejorar gradualmente el mecanismo de ajuste dinámico de la cobertura del seguro médico básico.

Datos ampliados:

Según la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”, “Reglamento sobre el Seguro de Accidentes de Trabajo”, “Medidas Provisionales para la Gestión del "Alcance de los medicamentos del seguro médico básico para empleados urbanos" (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social No. 1999) y otras leyes, reglamentos y documentos, nuestro Ministerio organizó expertos para realizar revisiones de medicamentos y formuló el "Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, Trabajo Seguro de Accidentes y Seguro de Maternidad” (2065438). Las cuestiones relevantes ahora se notifican de la siguiente manera:

Primero, estrictas normas de pago de catálogos de medicamentos.

1. El "Catálogo de medicamentos" se divide en cuatro partes: casos comunes, medicamentos occidentales, medicamentos patentados chinos y piezas de medicina china. Cada ejemplo es una especificación del formato, nombre y forma farmacéutica del catálogo de medicamentos, y una explicación y descripción del alcance de pago limitado. La parte de la medicina occidental incluye productos químicos y biológicos, la parte de la medicina de patente china incluye medicinas de patente chinas y medicinas étnicas, y las piezas de medicina china están exentas del pago por parte del fondo.

2. Los gastos incurridos por los asegurados que utilicen medicinas occidentales, medicinas chinas patentadas y piezas de hierbas chinas fuera del catálogo se pagarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico, el seguro de accidentes laborales y el seguro de accidentes laborales. seguro de maternidad. Los medicamentos contra el VIH proporcionados gratuitamente por el Estado y los medicamentos contra la tuberculosis, la malaria y la esquistosomiasis involucrados en proyectos nacionales de salud pública son utilizados por el asegurado y están dentro del alcance del pago de salud pública, y el Seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y cajas de seguro de maternidad. No se realizará ningún pago.

2. Normalizar la adecuación de los catálogos provinciales de medicamentos.

1. Las autoridades de seguridad social de varias provincias (regiones autónomas y municipios) no pueden ajustar los medicamentos de Clase A en el catálogo de medicamentos. Los ajustes de los medicamentos de Clase B deben realizarse estrictamente de acuerdo con las leyes vigentes. , reglamentos y documentos. El ajuste del catálogo de medicamentos debe adherirse al mecanismo de revisión de expertos, respetar la equidad, la imparcialidad y la apertura, y prevenir y controlar los riesgos de integridad. No se podrán cobrar tarifas a empresas de ningún nombre y no se adoptará ninguna forma de proteccionismo local. . El departamento administrativo no interferirá con los resultados de la revisión de expertos.

2. Cada provincia (región autónoma, municipio) deberá publicar los catálogos locales de medicamentos del seguro médico básico, del seguro de accidentes de trabajo y del seguro de maternidad del 31 al 7 de julio de 2006. La cantidad ajustada (incluyendo transferencias de entrada, transferencias de salida y ajuste del alcance de pago limitado) no excederá el 15% de la cantidad nacional de medicamentos de Clase B. Los ajustes de medicamentos de clase B en cada provincia (comunidad autónoma, ciudad) se comunicarán al Ministerio para su archivo conforme reglamentariamente.

3. Cada región coordinadora debe implementar el nuevo catálogo de medicamentos dentro del mes siguiente a la publicación del catálogo de medicamentos para el seguro médico básico, el seguro de accidentes laborales y el seguro de maternidad en la provincia (distrito, ciudad). y actualizar los medicamentos incluidos en el fondo de acuerdo con la normativa pertinente. Directorio de preparación hospitalaria para la cobertura de pago.

En tercer lugar, mejorar la gestión del uso de los catálogos de medicamentos.

1. Cada región coordinadora debe hacer un buen trabajo al corresponder los medicamentos en el catálogo según el uso de medicamentos de las instituciones médicas y farmacias minoristas dentro de su jurisdicción, y actualizar y mejorar oportunamente la base de datos de medicamentos de la región. sistema de información. Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben combinar la liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares, acelerar la aplicación de las normas industriales de clasificación y codificación de medicamentos del seguro social, establecer y mejorar una base de datos unificada sobre medicamentos para toda la provincia (regiones autónomas y municipios), y realizar la implementación de la medicina occidental, la medicina patentada china, la gestión hospitalaria unificada de preparados y los preparados de la medicina tradicional china.

2. Todas las localidades deben combinar las normas de gestión del "Catálogo de medicamentos" y los métodos de gestión de prescripciones, las especificaciones operativas técnicas clínicas, las pautas de diagnóstico y tratamiento clínico y los principios rectores de la aplicación clínica de medicamentos formulados por el departamento de salud y planificación familiar. y designar instituciones médicas. La implementación y uso del "Catálogo de Medicamentos" estará incluido en el alcance de gestión y evaluación del contrato de servicio designado.

3. Establecer y mejorar el sistema de monitoreo inteligente para los servicios médicos del seguro médico básico y el sistema de monitoreo y análisis de medicamentos del seguro social, enfocarse en monitorear grandes dosis, altos costos y posible uso irracional de medicamentos, y anunciar el monitoreo. al público de manera adecuada el resultado. Aprovechar plenamente el papel de los farmacéuticos y alentar a las instituciones médicas a tomar medidas efectivas para promover el uso clínico racional de los medicamentos.

4. Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deberían acelerar la formulación de normas de pago para los nombres comunes de los medicamentos del seguro médico de acuerdo con los requisitos de la reforma de los precios de los medicamentos. Cada región coordinadora puede mejorar aún más los métodos de gestión del pago clasificado de los medicamentos del seguro médico. Para los medicamentos de la Clase B que desempeñan principalmente una función terapéutica auxiliar, la proporción de pagos de bolsillo personales puede aumentarse adecuadamente para ampliar la brecha con otros medicamentos de la Clase B. Para los medicamentos fuera del catálogo que sean necesarios para primeros auxilios clínicos y el tratamiento de enfermedades especiales, se puede establecer un sistema de solicitud para instituciones médicas designadas, se deben aclarar los métodos de revisión y gestión correspondientes y se deben informar los medicamentos al superior humano. departamento de recursos y seguridad social para su presentación.

4. Explorar el establecimiento de un mecanismo de negociación de acceso a medicamentos mediante seguros médicos.

1. Nuestro Ministerio negociará los medicamentos que serán determinados por expertos de acuerdo con las normas pertinentes. Los medicamentos elegibles se incluirán en el alcance del pago del seguro médico y la lista se publicará por separado.

2. En el proceso de ajuste y organización de la implementación del "Catálogo de Medicamentos", cualquier problema importante encontrado por varias localidades debe informarse de manera oportuna. Una vez emitido este documento, se derogará al mismo tiempo el "Aviso sobre la Emisión del Catálogo Nacional de Medicamentos para el Seguro Médico Básico, el Seguro de Accidentes de Trabajo y el Seguro de Maternidad" (Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social [2009] N° 159). tiempo.

Enciclopedia Baidu-Reembolso de la Seguridad Social