¿Cuánto se puede reembolsar por tratamiento médico de la seguridad social?

Análisis jurídico: el seguro médico se divide en seguro médico para empleados y seguro médico urbano y rural, y los ratios de reembolso varían de un lugar a otro. Tomemos como ejemplo el seguro médico de los empleados de Beijing: el límite máximo es de 20.000 yuanes. A los empleados actuales se les pueden reembolsar los gastos médicos ambulatorios y de emergencia de más de 1.800, con una tasa de reembolso del 50% a los jubilados se les puede reembolsar los gastos médicos ambulatorios y de emergencia de más de 1.300, el 70% para los menores de 70 años y los 80; % para mayores de 70 años. Para el seguro médico hospitalario, en el período de 1.300 yuanes a 30.000 yuanes, los hospitales de primer nivel pueden reembolsar el 90%, los hospitales de segundo nivel pueden reembolsar el 87% y los hospitales de tercer nivel pueden reembolsar el 85%. De 30.000 a 40.000 se puede reembolsar el 95%, 92% y 90% respectivamente. De 40.000 a 65 años, 4,38+ millones pueden recibir un reembolso del 97%, 97% y 95% respectivamente. De 65.438+ millones a 500.000 se pueden reembolsar el 85%. Las tasas de reembolso varían de un lugar a otro.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

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