¿Puede la seguridad social reembolsar los gastos ambulatorios?

Ámbito de uso de las tarjetas de seguro médico

Primero, gastos ambulatorios y de emergencia

1. Gastos médicos de más de 1.800 yuanes para empleados activos después de visitar el hospital. servicios ambulatorios y de urgencias Para ser reembolsado, el ratio de reembolso es del 50%.

2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 70%.

3. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes se pueden reembolsar en un 80%.

En segundo lugar, gastos de hospitalización

El límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo mancomunado del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes.

1. El estándar de reembolso por hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Si vive en un hospital terciario, desde el pago mínimo estándar hasta 30.000 yuanes, el empleado paga 15, es decir, 85.

Para gastos que oscilan entre 23.000 y 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% de su bolsillo y se les reembolsa el 90%.

3. Por la cantidad que exceda los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, se pueden reembolsar 95 y los empleados solo deben pagar 5.

4. El ratio de cotización individual de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (es decir, los anteriores), pero todo lo que esté por debajo del umbral lo pagan los particulares.

3. Hospitales designados y farmacias minoristas

Alcance del reembolso de hospitales designados y farmacias minoristas designadas: El asegurado solo puede acudir a cuatro instituciones médicas designadas de su propia elección (excluidos casos de emergencia) , o designado Solo se pueden reembolsar las visitas a especialistas y medicina tradicional china (incluidos hospitales dentales, hospitales de obstetricia y ginecología, hospitales oncológicos, etc.). ) y 11 instituciones médicas de categoría A.

Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.

Base jurídica: Artículo 8 del texto íntegro del “Reglamento sobre Administración de la Declaración y Pago de las Cotizaciones de la Seguridad Social”.

El empleador deberá registrar el seguro social para los empleados y declarar y pagar las primas del seguro social dentro de los 30 días siguientes a la fecha de empleo. Si no se realiza el registro en el seguro social, la agencia del seguro social determinará las primas del seguro social a pagar. Si el empleador no declara el monto de las primas de seguro social pagaderas de acuerdo con las regulaciones, la agencia de seguro social determinará temporalmente el monto a pagar sobre la base del 110 del monto del pago de la unidad el mes pasado, si no hay ningún monto de pago el mes pasado, el monto social; La agencia de seguros determinará el monto a pagar en función del monto del pago de la unidad el mes pasado. El monto de las tarifas a pagar se determinará temporalmente en función de información relevante como las condiciones comerciales, el número de empleados, el salario promedio local de los empleados en el año anterior, etc. Una vez que el empleador complete los procedimientos de declaración, la agencia de seguro social realizará los acuerdos de conformidad con las reglamentaciones.