¿Cuál es el límite superior de enfermedad crítica del seguro social?

1. El monto máximo de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos: reembolso para pacientes ambulatorios, 20.000 yuanes; reembolso por hospitalización, 300.000 yuanes;

2. : reembolso para pacientes ambulatorios: 2.000 yuanes; reembolso por hospitalización: 6,5438+0,7 millones de yuanes.

Existen dos tipos de seguro médico, uno es el seguro médico para empleados urbanos y el otro es el seguro médico para residentes urbanos y rurales. Debido a las diferencias regionales en el reembolso del seguro médico, las regulaciones varían en todo el país. Tomemos primero a Beijing como ejemplo. En primer lugar, cabe señalar que el límite superior de reembolso del seguro médico debe ser regular y se basa en el año y no en el número de veces. En el seguro médico de los empleados urbanos existen dos gastos generales según la afección, uno es el reembolso del tratamiento ambulatorio y el otro es el reembolso del tratamiento hospitalario. Primero echemos un vistazo a la situación del reembolso anual para pacientes ambulatorios.

Dependiendo de la naturaleza del usuario asegurado, ya sea empleado o jubilado, las reglas aquí son diferentes. A juzgar por la situación de los jubilados, debido a su mayor edad y mayor probabilidad de enfermedad, pueden recibir un trato más preferencial que los empleados. El umbral de pago mínimo para los jubilados es de 1.300 yuanes y la proporción de reembolso de gastos es del 85%.

2. Deducible de hospitalización: el deducible de la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1.300 yuanes, y cada hospitalización posterior es de 650 yuanes;

3. Tasa de reembolso: hospital de primer nivel 90%. , 87% en hospitales secundarios, 85% en hospitales terciarios, con un reembolso total de 300.000 yuanes por hospitalización;

4. Proceso: si la unidad paga la totalidad, el individuo solo debe pagar una parte del costo. prepago de hospitalización Al pasar por procedimientos de hospitalización, los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance del seguro médico. Cuando se le dé el alta, el hospital y el individuo cubrirán los gastos ellos mismos, y el monto del reembolso del fondo general lo pagarán el hospital y el centro de seguro médico del distrito.

¿Qué es la seguridad social?

La seguridad social, o seguro social, se refiere a la protección de ingresos o compensación que se brinda a las personas que han perdido la capacidad de trabajar, están temporalmente desempleadas o han sufrido pérdidas por motivos de salud. Los principales elementos de la seguridad social incluyen el seguro de pensiones, el seguro de maternidad, el seguro de desempleo, el seguro médico y el seguro de accidentes laborales.

Para resumir, en primer lugar, existe un límite superior anual para el reembolso de pacientes ambulatorios, que es de 20.000 yuanes, lo que significa que el tratamiento ambulatorio máximo en un año puede alcanzar los 20.000 yuanes.

Base jurídica:

Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .

Artículo 12

El empleador pagará las primas del seguro de pensión básico en proporción al salario total de sus empleados estipulado por el Estado y las registrará en el fondo común del seguro de pensión básico.

Los empleados deben pagar las primas del seguro de pensión básico de acuerdo con la proporción salarial estipulada por el Estado y acreditarlas en sus cuentas personales.

Artículo 23

Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 33

Los empleados participarán en el seguro de accidentes laborales y el empleador pagará las primas del seguro de accidentes laborales. Los empleados no pagarán primas del seguro de accidentes laborales.