Alcance del reembolso del seguro social y médico
Tanto los medicamentos de Clase A como los de Clase B cubiertos por el seguro médico básico pueden ser reembolsados.
2. Reembolso de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
El alcance de los conceptos de pago del seguro médico básico debe determinarse de acuerdo con el alcance de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico estipulados. por el estado. Los elementos de diagnóstico y tratamiento que forman parte del pago del seguro médico básico pueden ser pagados por el asegurado por adelantado y luego pagados de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico.
3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos
El alcance del reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos para el seguro médico básico son las instalaciones de servicios donde el asegurado debe vivir durante el diagnóstico, tratamiento y proceso de atención, incluidas camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia. Tarifas, tarifas de camas de hospital. El fondo de seguro médico básico no puede reembolsar algunas tarifas de transporte por referencia, tarifas de transporte de emergencia, tarifas de incubadoras infantiles, tarifas de incubadoras de alimentos, tarifas de enfermería y tarifas de acompañamiento.
¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico para residentes y el seguro médico para empleados?
Las diferencias entre el seguro médico para empleados y el seguro médico para residentes son las siguientes:
1. Diferentes objetos asegurados
Seguro médico para empleados: los objetos asegurados son relativamente limitados. , principalmente empresas e instituciones Empleados, empleados asegurados jubilados o personas con empleo flexible.
Seguro médico para residentes: Cubre un rango más amplio de coberturas, desde niños hasta personas mayores. Las personas que no participan en el seguro médico para empleados pueden contratar un seguro médico para residentes.
2. Las entidades de pago son diferentes.
Seguro médico de los empleados: Se divide en dos partes: pago unitario y pago individual, los cuales son manejados por la unidad, la unidad paga una gran parte y el individuo paga una pequeña parte.
Seguro médico de residente: Todos los gastos corren a cargo del particular.
3. El monto del pago es diferente
Seguro médico de los empleados: el monto es relativamente alto, se paga en una determinada proporción cada mes y las proporciones varían de un lugar a otro. Por ejemplo, para el seguro médico de primer nivel de Shenzhen, la empresa paga el 5,2% y el individuo paga el 2%, con un pago anual total de al menos 3.000 yuanes.
Seguro médico para residentes: el pago es bajo, normalmente sólo entre doscientos y trescientos yuanes.
Base legal: Ley del Seguro Social
Artículo 28: Gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y gastos médicos de emergencia y rescate El pago del seguro médico básico se realizará de conformidad con la normativa nacional.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.