¿Están juntos la seguridad social y las lesiones relacionadas con el trabajo?

1. Según lo dispuesto en la "Ley del Seguro Social", el seguro médico básico y el seguro de accidentes laborales son tipos diferentes de seguro. El seguro de accidentes laborales tiene como objetivo garantizar que los empleados reciban una compensación económica y tratamiento médico después de sufrir accidentes o enfermedades profesionales en el trabajo. El seguro médico básico cubre los gastos médicos básicos de los empleados lesionados o enfermos debido a lesiones no relacionadas con el trabajo.

2. De acuerdo con el "Reglamento sobre el seguro de accidentes laborales", si un empleado resulta lesionado por un accidente de trabajo, la unidad deberá informar al departamento de administración laboral local para la identificación de lesiones relacionadas con el trabajo dentro. un mes. Si se determina que la lesión es una lesión relacionada con el trabajo, la capacidad laboral se evaluará después de que la lesión se haya estabilizado y se disfrutarán los beneficios correspondientes por lesiones relacionadas con el trabajo de acuerdo con el nivel de discapacidad evaluado. En resumen, el seguro médico y el seguro de accidentes laborales son dos tipos diferentes de seguros. Si la lesión es laboral, todos los gastos médicos correrán a cargo del seguro de accidentes laborales, por lo que no se puede utilizar el seguro médico. Si no se reconoce como lesión laboral o no se reconoce como lesión laboral, solo podrá reembolsarse a través de un seguro médico. Por lo tanto, el seguro médico y el seguro de accidentes laborales no pueden reembolsarse al mismo tiempo.

Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.

Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero;

(3) Carga para la salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.