Detalle del primer, segundo y tercer nivel de seguridad social
El tratamiento médico es diferente. La siguiente es una introducción detallada:
(1) Principios del tratamiento médico
Asegurado de primer nivel: buscar tratamiento médico en cualquier institución médica designada en esta ciudad.
Asegurados Clase II: tratamiento médico ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado, tratamiento médico hospitalario en cualquier institución médica designada en la ciudad y tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas para enfermedades graves.
Personas aseguradas en tres niveles: tratamiento médico ambulatorio en el centro sociosanitario vinculado y tratamiento médico hospitalario y ambulatorio de enfermedades graves en instituciones médicas prescritas.
(2) Tratamiento ambulatorio general
Seguro de categoría 1: Las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos del asegurado dentro del alcance del directorio de seguro médico ambulatorio general. Los gastos médicos básicos del centro de salud comunitario se pagan con cargo a la cuenta personal de 70 RMB, y el fondo general paga 30 RMB de acuerdo con las regulaciones.
Segundo asegurado/tercer asegurado:
Para medicamentos de Clase A y medicamentos de Clase B, el fondo de coordinación ambulatoria comunitaria pagará el 80% y el 60% respectivamente para el diagnóstico y tratamiento individual; o materiales médicos que pertenecen al catálogo de seguros médicos, el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios comunitarios pagará 90 yuanes, pero el monto máximo de pago no excederá los 120 yuanes, el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios comunitarios pagará a cada asegurado de segundo y tercer nivel; dentro de un año de seguro médico, los gastos médicos ambulatorios totales no excederán los 1.000 yuanes.
(3) Hospitalización
Asegurado de primer nivel: Los gastos médicos básicos incurridos durante la hospitalización y los gastos médicos complementarios por encima de la línea del deducible se pagarán 95 o 90 según reglamentación.
Asegurado de segundo nivel/asegurado de tercer nivel: puede ser hospitalizado en el hospital de asentamiento vinculado al centro sociosanitario, o puede ser trasladado a un hospital designado a través del hospital de asentamiento. Los ratios de reembolso de gastos médicos básicos superiores al deducible de hospitalización y gastos médicos complementarios locales son: hospitales de primer nivel: 85, hospitales de segundo nivel: 80 y hospitales de tercer nivel: 75.
La diferencia entre el primer y segundo nivel de seguridad social es que los niveles de pago de la seguridad social se dividen en cuatro niveles: el nivel más bajo (40), el primer nivel (60), el segundo nivel (80) , y el tercer nivel (100). El primer tramo se paga con base en el 60% de la base promedio de pago del salario del año anterior, y el segundo tramo se paga con base en el 80% de la base promedio de pago del salario del año anterior. Cuanto más alto sea el nivel, más obtendrás.
Base jurídica:
Artículo 74 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". Las agencias de seguro social obtienen las necesidades del trabajo de seguro social a través de operaciones comerciales, estadísticas, encuestas, etc. Las unidades y personas pertinentes deben proporcionar información relevante de manera oportuna y veraz. La agencia de seguro social deberá establecer rápidamente archivos para el empleador, registrar de manera completa y precisa los datos del seguro social, como la participación del personal en el seguro social y el pago, y conservar adecuadamente los comprobantes de registro y declaración originales y los comprobantes de contabilidad de liquidación de pagos. Las agencias de seguro social deben registrar de manera rápida, completa y precisa los registros de derechos e intereses personales, como las contribuciones individuales al seguro social, las contribuciones del empleador y el disfrute de los beneficios del seguro social, y enviar periódicamente registros de derechos e intereses personales a las personas de forma gratuita. Los empleadores y los individuos pueden consultar y verificar los registros de pagos y prestaciones del seguro social de las agencias de seguro social de forma gratuita, y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen consultoría sobre seguro social y otros servicios relacionados.