Alcance y monto del reembolso de la seguridad social y del seguro médico
Análisis jurídico: 1. El fondo mancomunado del seguro médico básico y las cuentas individuales tienen diferentes alcances de pago y el reembolso se calcula por separado. Los gastos médicos que estén dentro del alcance del pago por el fondo de seguro médico se compensarán de acuerdo con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el alcance de las instalaciones de servicio, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y las normas de pago. 2. En primer lugar, la tasa de reembolso por hospitalización. Para los hospitales de primer nivel, se puede reembolsar el 90% de la porción que excede el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo; para los hospitales de segundo nivel, se puede reembolsar el 85% de la porción por encima de la línea de pago mínimo de 10.000 yuanes; % de la porción que excede el límite de pago máximo de 6,5438+0 millones de yuanes; para los hospitales terciarios, el 80% de la porción que excede el límite de pago mínimo de 5.000 yuanes puede ser compensado; el 85% de la porción que excede el límite de pago máximo de 5.000 yuanes; se puede compensar hasta 1.000 yuanes; se puede compensar el 90% de la parte que exceda el límite de pago máximo de 654,38+0 millones de yuanes; el personal de jubilación puede aumentar la tasa de reembolso en un 5% sobre la base de la tasa de reembolso anterior. 2. Umbral de reembolso por hospitalización. 200 yuanes para hospitales de primer nivel; 500 yuanes para hospitales de segundo nivel; 800 yuanes para hospitales de tercer nivel; para pacientes con tumores malignos, los gastos médicos incurridos por múltiples radioterapia y quimioterapia en un año médico solo se calculan una vez. Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.