¿Cuánto puede reembolsarle una tarjeta de seguro social por tratamiento médico?

Índice de reembolso de hospitalización

1. Los hospitales de primer nivel pueden reembolsar el 90% de la parte que excede el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo

2. En los hospitales de segundo nivel, se puede compensar el 85 % del importe que supere el estándar de pago mínimo de 1.000 yuanes; en el caso de los hospitales terciarios, el 90 % del importe que supere el límite de pago máximo de 6,5438+0 millones de yuanes. hospitales, el monto que excede el estándar de pago mínimo es de hasta 5000 yuanes, se puede compensar el 80% del monto del monto de 5000 a 1000 yuanes se puede compensar el 90% del monto que excede el límite de pago máximo de 6,5438+; Se pueden compensar 0 millones de yuanes.

4. Los jubilados pueden aumentar la tasa de reembolso en un 5% sobre la base del porcentaje de reembolso mencionado anteriormente.

La caja del seguro médico básico no se hace cargo de los siguientes gastos médicos:

Lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes; compra de medicamentos en farmacias minoristas no designadas; visitar hospitales designados de su elección. El tratamiento médico no cubre situaciones de emergencia causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales incurridas por suicidio, automutilación, alcoholismo, etc.; Las Regiones Administrativas Especiales de Macao y la Provincia de Taiwán están cubiertas por El asegurado es responsable.

Los gastos médicos en que incurran los empleados de la empresa debido a accidentes de trabajo y enfermedades profesionales se regirán por las disposiciones pertinentes del seguro de accidentes de trabajo. Los gastos médicos incurridos por las empleadas durante el parto se reembolsarán de acuerdo con las políticas y regulaciones pertinentes.

Notas sobre el reembolso por hospitalización de la tarjeta de seguridad social:

1. Diferentes hospitales tienen diferentes proporciones de reembolso del seguro médico. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, se deducirán primero 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán primero 1.000 yuanes; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes y luego se eliminarán. Para "gastos de medicamentos de seguro no médico" y "otros gastos de protección de seguro no médico", los empleados restantes declaran el 80%, jubilados o desempleados. 50% desempleados. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, es decir, los medicamentos del seguro médico de Clase B no están cubiertos por el seguro médico y no pueden ser reembolsados.

2. Si has pagado gastos médicos de tu bolsillo, ¿cómo realizas el proceso de seguridad social? Hay dos situaciones en las que primero paga los gastos médicos de su bolsillo y luego obtiene el reembolso del seguro médico: primero, puede reembolsar con un recibo, segundo, el hospital paga directamente con la seguridad social; De cualquier manera, el reembolso se realizará de acuerdo con los horarios e información apropiados designados. Los empleados deben participar en un seguro médico básico para empleados, y los empleadores y los empleados deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Base jurídica

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y un seguro contra accidentes laborales. , seguro de desempleo y seguro de maternidad, etc. El sistema de seguro social garantiza el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.

Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.