¿Enfermedad renal terminal, diálisis o trasplante de riñón?
El difícil "camino hacia el tratamiento de diálisis"
Como método de tratamiento a largo plazo para la ESRD, la terapia de diálisis goza de una gran reputación en China. Este método de tratamiento utiliza la membrana semipermeable del dispositivo de "riñón artificial" o el propio peritoneo del paciente para eliminar los metabolitos tóxicos de la sangre del paciente y luego devolverlos a la circulación, aliviando así los síntomas de insuficiencia renal causados por la acumulación de metabolitos tóxicos. Reemplaza los riñones del paciente hasta cierto punto. Hasta ahora, la hemodiálisis ha desempeñado un papel importante en el tratamiento a largo plazo de los pacientes con ESRD, y la diálisis peritoneal, que sólo recientemente ha sido reconocida, también se lleva a cabo en los principales hospitales.
Aunque la mayoría de los pacientes y médicos criticaron la HD cuando se lanzó por primera vez porque requería que los pacientes fueran al hospital para recibir diálisis de 2 a 4 veces por semana, con el desarrollo continuo del tratamiento de diálisis comunitario, la mayoría de los pacientes Ahora podemos considerar la EH como un estilo de vida (al igual que la atención comunitaria para muchas otras enfermedades crónicas). Además, el tratamiento de HD tiene las ventajas de ser de bajo costo (la mayor parte de la HD en mi país está cubierta por el reembolso del seguro médico) y puede aliviar eficazmente los síntomas relacionados con la ESRD, y también ha sido bien recibido por un número considerable de pacientes. La diálisis peritoneal puede sustituir los riñones a través del peritoneo, permitiendo que los pacientes la realicen por sí solos bajo la supervisión de un médico, lo que soluciona en cierta medida las deficiencias de la HD que requieren tratamiento médico frecuente.
Sin embargo, con la implementación generalizada del tratamiento de diálisis en todo el mundo, sus deficiencias han ido quedando al descubierto. Las limitaciones del tratamiento de HD se pueden resumir en una frase: "Casi nadie puede seguir un tratamiento de diálisis durante más de 10 años". Por un lado, esto se debe a los problemas de cumplimiento mencionados anteriormente (debido a la complejidad del procedimiento, es difícil para los pacientes cumplir con el tratamiento regular durante mucho tiempo) y, por otro lado, a que la diálisis, como medida alternativa a los riñones, es difícil completar verdaderamente todas las funciones de un riñón normal, y aquellos que no pueden realizar diálisis, los síntomas de ESRD resueltos "aparecerán" con un tratamiento a largo plazo.
Muchas personas saben que los riñones tienen la función de eliminar los productos metabólicos tóxicos del cuerpo, pero en realidad este no es todo el trabajo de los riñones. Además de eliminar metabolitos tóxicos, los riñones regulan la producción de glóbulos rojos del organismo mediante la secreción de eritropoyetina (EPO), que también desempeña un papel importante en el equilibrio de las sales minerales (calcio, magnesio y fosfato) y electrolitos (iones de sodio y potasio). ) role. La HD no puede reemplazar a los riñones para completar estas dos funciones, lo que hace que la mayoría de los pacientes en diálisis no sólo sean propensos al metabolismo de las sales minerales y a trastornos electrolíticos, sino que también reduzcan gravemente su calidad de vida debido a la anemia.
Aunque la anemia (anemia renal) de los pacientes con ESRD ha mejorado enormemente gracias al tratamiento con EPO, todavía es difícil resolver perfectamente el metabolismo de las sales minerales y los trastornos electrolíticos que padecen bajo el nivel médico actual. Por ejemplo, muchas personas con ESRD tienen niveles de fosfato mucho más altos que los de la población general ("hiperfosfatemia"). Al mismo tiempo, debido a la alteración de la activación de la vitamina D (la vitamina D requiere activación renal para ejercer su efecto regulador), la función de la glándula paratiroides, la glándula endocrina que regula el calcio, también se verá muy afectada. Los pacientes a menudo necesitan tomar una variedad de medicamentos para regular el metabolismo mineral en el cuerpo, y los elevados precios de estos medicamentos prácticamente aumentan el costo de la diálisis. En comparación con los trastornos relativamente crónicos del metabolismo de las sales minerales, los desequilibrios electrolíticos que provocan niveles más altos de potasio en sangre ("hiperpotasemia") pueden tener consecuencias fatales en cuestión de horas, lo que dificulta aún más a los médicos el tratamiento de los pacientes con ESRD.
Trasplante de riñón, la brecha entre el ideal y la realidad
Dado que el tratamiento de diálisis es difícil de reemplazar completamente la función renal de los pacientes con ESRD, el trasplante de riñón es un método de tratamiento que implanta directamente riñones normales en El cuerpo del paciente alguna vez fue considerado el "gran salvador" para salvar a los pacientes con ESRD. Especialmente en la década de 1980, cuando la medicina de trasplantes logró un gran avance: tras el descubrimiento de la ciclosporina, un inmunosupresor que puede suprimir eficaz y selectivamente el rechazo inmunológico, los tratamientos de trasplante de riñón se han multiplicado en los principales hospitales.
En comparación con el tratamiento de diálisis, el trasplante de riñón tiene ventajas obvias: puede permitir a los pacientes tener una función renal normal durante mucho tiempo y volver a la vida normal, puede reemplazar completamente todo el trabajo del riñón enfermo y evitarlo; complicaciones relacionadas con la diálisis; aunque el costo a corto plazo es alto, desde una perspectiva de tratamiento a largo plazo, es más económico que la diálisis. Por lo tanto, con más investigaciones sobre las complicaciones del tratamiento de diálisis y el progreso continuo del trasplante de riñón en sí, el trasplante de riñón se ha convertido en un tratamiento importante para la ESRD, y decenas de miles de pacientes en todo el mundo reciben un trasplante de riñón cada año.
Sin embargo, como dice el refrán, “Los ideales están llenos, la realidad es flaca”. Después de la construcción inicial del trasplante de riñón, los médicos también descubrieron la brecha entre el trasplante de riñón y el ideal. Debido a que el riñón trasplantado al paciente es un órgano extraño y el sistema inmunológico lo reconocerá como una "invasión" y lo rechazará, el paciente debe comenzar un tratamiento inmunosupresor antes del trasplante de riñón y continuar con la inmunosupresión de por vida. Aunque la comunidad médica investiga constantemente fármacos que actúan de forma más selectiva sobre el rechazo inmunológico, los tratamientos inmunosupresores actuales seguirán teniendo un gran impacto en la inmunidad normal de los pacientes (especialmente aquellos que reciben inmunidad de mayor intensidad debido a un alto riesgo de rechazo de órganos) pacientes suprimidos. ). El impacto de esta inmunosupresión artificial en los pacientes es que muchos pacientes con trasplante de riñón mueren a causa de infecciones durante el período de inmunosupresión o desarrollan tumores malignos años después del trasplante.
Además, debido a que los órganos para el trasplante de riñón deben obtenerse del cuerpo humano (es decir, el "donante" mencionado en el trasplante de órganos), todavía son muy pocas las personas que han muerto en el mundo. , lo que conduce directamente a dos Dos problemas: primero, la escasez de donantes ha afectado en gran medida el desarrollo y la investigación del tratamiento de trasplante de riñón; segundo, la demanda generalizada de trasplantes de riñón ha llevado directamente al fenómeno del comercio ilegal de órganos y el "turismo de trasplantes";
En vista de la diálisis Con los pros y los contras del trasplante de riñón, elegir una opción de tratamiento es muy importante para la mayoría de los pacientes con ESRD. En general, el tratamiento de diálisis es adecuado para pacientes que necesitan mejorar los síntomas a corto plazo y pacientes de edad avanzada, y también puede utilizarse como tratamiento de transición mientras se espera el trasplante de riñón. El trasplante de riñón es más adecuado para pacientes jóvenes con donantes y riñón adecuados; condiciones de trasplante y para aquellos que requieren diálisis. Pacientes con complicaciones relacionadas que dificultan la continuación del tratamiento de diálisis.