El alcance del reembolso del seguro médico en la seguridad social

La cobertura del seguro médico en la seguridad social incluye: gastos médicos ambulatorios, de emergencia y gastos médicos hospitalarios en hospitales designados que cumplan con el estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico básico, que cubre la observación de rescate de emergencia y los gastos médicos hospitalarios, y los gastos médicos de observación. antes de la hospitalización no excederá los 7 días; varios gastos médicos como diálisis, radioterapia, quimioterapia y medicamentos contra el rechazo, como gastos médicos ambulatorios, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, honorarios de cama, honorarios de enfermería, honorarios de medicamentos, etc., pueden todos serán reembolsados a través del seguro médico de la seguridad social.

En tercer lugar, ¿cómo se reembolsa el seguro médico en la seguridad social?

En la seguridad social, el seguro médico tiene una línea tope para el reembolso de gastos médicos ambulatorios y de emergencia, y una línea de deducible para el reembolso de gastos médicos hospitalarios. Las regulaciones sobre el monto máximo varían de un lugar a otro. Sólo la parte que exceda el umbral podrá ser reembolsada por gastos médicos de hospitalización. Siempre que los gastos médicos estén dentro del alcance del seguro médico, se pueden reembolsar según una determinada proporción, y cuanto mayor sea el nivel hospitalario, menor será la proporción de reembolso.

Tomemos Zhengzhou como ejemplo: la línea de pago mínima para gastos médicos ambulatorios para empleados activos es de 2.000 yuanes, el límite máximo es de 20.000 yuanes y se puede reembolsar el 50%; La línea de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios para empleados jubilados es de 1.300 yuanes, el límite máximo es de 20.000 yuanes. Los menores de 70 años podrán recibir un reembolso del 70% y los mayores de 70 años podrán recibir un reembolso del 80%.

Si el asegurado es hospitalizado en un hospital designado, el deducible para la primera hospitalización es de 1.800 yuanes y el límite máximo es de 250.000 yuanes. Representa aproximadamente el 95% del ratio de reembolso en hospitales de primer nivel. y el 85% en hospitales de segundo nivel, los hospitales terciarios representan el 80%. Del deducible a 30.000 yuanes, el ratio de reembolso aumentó en 3 puntos porcentuales hasta 30.000 yuanes.

Si es un empleado jubilado, la tasa de reembolso será mayor que la de los empleados activos, normalmente entre 2 y 3 puntos porcentuales.

Base legal: El artículo 28 del texto completo de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y emergencias y Gastos médicos de rescate. Pago del fondo del seguro.

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