¿Se pueden reembolsar las tarjetas de seguro social por hospitalización?
1. Al ser admitido o dado de alta, debe presentar su tarjeta IC de seguro médico en la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para realizar los trámites de registro.
2. Coordinación después de la hospitalización de los asegurados El umbral del fondo se divide en tres niveles: 1.000 yuanes para hospitales de tercer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel y 400 yuanes para hospitales de primer nivel. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa;
3 Si el asegurado necesita ser trasladado (hospitalizado) debido a una enfermedad, debe comunicarse con el subdirector. de la institución médica designada (nivel tres o superior) Después de que el médico o médico jefe haga un diagnóstico y proponga una opinión de traslado (hospitalización), la unidad donde trabaja debe completar un formulario de solicitud, y después de la aprobación del departamento de gestión del seguro médico de la institución médica designada, presentarlo a la institución de seguridad social municipal (distrito) para los procedimientos de traslado (hospitalización);
4. Cuando sea dado de alta de una institución médica designada, la institución médica designada calculará el monto del reembolso. y el monto a pagar por el individuo. El monto del reembolso será liquidado por la institución médica designada y la agencia de seguro social urbano, y el monto a pagar por el individuo será liquidado por la institución médica designada y el asegurado.
5. Al acudir a un hospital designado, presentar la tarjeta de seguro médico para acreditar la identidad y registro del asegurado. Los particulares no necesitan pagar primero y luego recibir el reembolso. La parte del reembolso del seguro médico puede ser liquidada directamente por el seguro médico y el hospital. Solo al realizar el check out, la parte del pago por cuenta propia la pagará usted mismo con el saldo de la tarjeta del seguro médico o en efectivo.
Base jurídica: Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.