Seguridad Social Seguro de Maternidad Gastos de Hospitalización Ratio de Reembolso
El nuevo sistema médico cooperativo rural sólo reembolsa los gastos de maternidad de forma proporcional. La seguridad social no sólo puede reembolsar los gastos de maternidad, sino también proporcionar subsidios de maternidad de entre 10.000 y 15.000 euros.
El seguro de maternidad es una forma que tiene el Estado y la sociedad de proporcionar servicios médicos, prestaciones de maternidad y licencia de maternidad a las empleadas que dejan de trabajar temporalmente durante el embarazo o el parto. El Estado o la sociedad proporciona la compensación económica y la atención médica necesarias. a los empleados que han dado a luz al sistema de seguridad social. "Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural", nombre completo de Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se refiere a un sistema médico de ayuda mutua para agricultores que es organizado, guiado y apoyado por el gobierno, los agricultores participan voluntariamente y los individuos, colectivos y el gobierno de manera conjunta. recaudar fondos.
Ambos tipos de seguros son seguros sociales. Si participa al mismo tiempo en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y en el seguro de maternidad laboral, solo se podrá reembolsar uno y se podrá reembolsar el seguro social del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, pero no podrá disfrutar de los beneficios al mismo tiempo. . Si el empleador tiene seguro de maternidad y el cónyuge está desempleado, los gastos médicos de maternidad incurridos pueden reembolsarse al 50% del estándar estipulado en la póliza de seguro de maternidad local del hombre. Si la mujer es reembolsada por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, sólo recibirá el subsidio de maternidad.
1. Métodos de reembolso del seguro de maternidad:
El seguro de maternidad cubre cuatro conceptos:
①Asignación por maternidad;
②Gastos de tratamiento médico de maternidad;
③Gastos médicos por cirugía de planificación familiar;
(4) Otros gastos estipulados por el estado y esta ciudad.
Los gastos médicos los paga el empleador de acuerdo con la normativa nacional y los empleados no pagan primas de seguro de maternidad.
II. Condiciones de reembolso del seguro de maternidad:
1. Para disfrutar de los beneficios del seguro de maternidad, las empleadas deben cumplir las siguientes condiciones:
(1) Que el empleador haya acumulado beneficios. Quienes hayan pagado por más de 1 año y continúen pagando;
(2) Cumplir con las normas nacionales y provinciales de población y planificación familiar.
3. Alcance del reembolso del seguro de maternidad:
①Gastos médicos de maternidad.
Los gastos de examen, parto, cirugía, hospitalización y medicamentos para el parto de las empleadas corren a cargo del seguro de maternidad. Los gastos médicos comerciales y los gastos de medicamentos (incluidos los medicamentos pagados por ellos mismos y los medicamentos nutricionales) que excedan las regulaciones correrán a cargo de los propios empleados.
Después de que las empleadas sean dadas de alta del hospital, los gastos médicos por enfermedades causadas por el parto serán pagados por el fondo del seguro de maternidad; los gastos médicos por otras enfermedades se manejarán de acuerdo con las disposiciones de las prestaciones del seguro médico; . Después de la expiración de la licencia de maternidad, si una empleada necesita tomar un descanso para recibir tratamiento debido a una enfermedad, el asunto se tratará de conformidad con las normas pertinentes sobre licencia por enfermedad y prestaciones del seguro médico.
②Asignación por maternidad.
Las empleadas disfrutan de subsidios de maternidad de conformidad con la ley durante la licencia de maternidad, que son calculados y pagados por el fondo del seguro de maternidad en función del salario mensual promedio de los empleados durante el año anterior.
4. “Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural”, nombre completo de Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se refiere a un sistema organizado, orientado y apoyado por el gobierno, en el que participan voluntariamente los agricultores, y los individuos, colectivos y la comunidad. El gobierno recauda fondos de forma conjunta, principalmente para enfermedades graves. Contenido del sistema de ayuda mutua médica rural.
El nuevo sistema médico cooperativo rural es un sistema de seguridad médica creado por los propios agricultores chinos. Desempeña un papel importante para garantizar el acceso de los agricultores a los servicios de salud básicos y para aliviar la pobreza causada por las enfermedades y el regreso a la pobreza debido a ellas. a la enfermedad. El alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluye tres partes: compensación por paciente ambulatorio, compensación por hospitalización y compensación por enfermedad grave.
1. Nuevo alcance del reembolso de atención médica de la cooperativa rural:
Nuevo alcance del reembolso de atención médica de la cooperativa rural: la enfermedad del asegurado en un hospital designado debido a una enfermedad durante el período de coordinación es dentro del alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos), honorarios médicos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y honorarios de enfermería.
El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año.
2. Nuevo nivel de garantía estándar de reembolso médico de cooperativa rural:
Con el fin de esforzarse por evitar gastos médicos familiares catastróficos para los residentes urbanos y rurales, la póliza de compensación del seguro de enfermedades graves se determina razonablemente. , y el índice de pago real no es inferior al 50%; el índice de pago se determina en función del nivel de gastos médicos; En principio, cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el ratio de pago. Con la mejora continua de la financiación, la gestión y la seguridad, la tasa de reembolso de las principales enfermedades se aumentará gradualmente para minimizar la carga de los gastos médicos personales.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;
3. Ambos tipos de seguros son seguros sociales. Si participa al mismo tiempo en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y en el seguro de maternidad laboral y solo puede reembolsar uno, se le podrá reembolsar el seguro social del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y no podrá disfrutar de beneficios al mismo tiempo. tiempo.
Nuevo retiro de seguro médico cooperativo rural:
Según documento del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social N° 191 “El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, el Ministerio de Salud, y el Ministerio de Finanzas sobre la prestación de atención médica básica a los trabajadores migrantes" El artículo 4 del "Aviso sobre las medidas provisionales para la transferencia y continuación de las relaciones de seguridad" estipula: "Después del nuevo sistema médico cooperativo rural, los participantes participan en el servicio médico básico urbano seguro, la agencia de seguro social (médico) en el lugar de empleo notificará a la Nueva Agencia de Atención Médica Cooperativa Rural en el lugar de residencia para manejar los procedimientos de transferencia Retiro del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de acuerdo con las regulaciones locales
Documentos necesarios para dar de baja del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural:
Solicito con una carta de presentación del empleador y un certificado de la agencia de seguro social (médico) del lugar de empleo. Renunciar voluntariamente a participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (con el consentimiento y sello del pueblo y municipio), y solicitar el retiro del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural con su cédula de identidad en el Centro de Gestión del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural <. /p>