¿Qué significa estar incluido en un seguro médico?
La inclusión en el seguro médico significa la inclusión en el ámbito de reembolso del seguro médico.
El alcance del reembolso por parte del seguro médico es limitado y probablemente se den las siguientes situaciones:
1. El reembolso solo se puede realizar si busca tratamiento médico o compra medicamentos en instituciones médicas. y farmacias especificadas por el seguro médico;
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2. Sólo se pueden reembolsar los medicamentos del "Catálogo de Seguro Médico Básico". Se reembolsan todos los medicamentos de Clase A, los medicamentos de Clase B se reembolsan parcialmente. Los medicamentos de clase C no se pueden reembolsar;
3. Participación También existen requisitos para los artículos de tratamiento. Solo aquellos que cumplan con el alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico se pueden reembolsar total o parcialmente.
Las instalaciones de servicios también tienen un alcance prescrito. Solo se pueden reembolsar las instalaciones de servicios médicos que cumplan con el alcance estándar del seguro médico básico. Incluye principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados y tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios y de urgencias. Cosas como los honorarios de enfermería y los gastos de alimentación no se pueden reembolsar.
Base jurídica
"Ley de seguro social de la República Popular China"
Artículo 6 El Estado ejerce una estricta supervisión sobre los fondos de seguro social. El Consejo de Estado y los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central establecerán y mejorarán el sistema de supervisión y gestión de los fondos del seguro social para garantizar el funcionamiento seguro y eficaz de los fondos del seguro social. Los gobiernos populares a nivel de condado o superior tomarán medidas para alentar y apoyar a todos los aspectos de la sociedad para que participen en la supervisión de los fondos de seguro social. Artículo 7 El departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado es responsable de la gestión del seguro social en todo el país, y otros departamentos pertinentes del Consejo de Estado son responsables del trabajo relevante del seguro social dentro del alcance de sus respectivas funciones. Los departamentos administrativos de seguro social de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables del trabajo de gestión del seguro social en sus respectivas regiones administrativas. Otros departamentos relevantes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables del trabajo relevante de seguro social dentro. sus respectivos ámbitos de funciones. Artículo 10 Los empleados participarán en el seguro de pensión básico y el empleador y el empleado pagarán conjuntamente las primas del seguro de pensión básico. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro de pensión básico del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro de pensión básico, y las primas del seguro de pensión básico las pagan los individuos. Las medidas relativas al seguro de pensiones de los funcionarios públicos y del personal gestionado con referencia a la Ley de funcionarios públicos serán prescritas por el Consejo de Estado.