¿Los implantes dentales pueden estar cubiertos por un seguro médico? ¿Cuál es la tasa de reembolso?

El alcance del reembolso del seguro médico para el tratamiento dental es el siguiente:

La cobertura del seguro médico1 incluye empastes (materiales básicos y honorarios del tratamiento), extracción dental, tratamiento de la enfermedad periodontal y gingivitis. costos de tratamiento de conducto y otras enfermedades dentales. La extracción ordinaria de las muelas del juicio está dentro del ámbito de reembolso de la tarjeta del seguro médico y puede ser pagada por la caja del seguro médico;

2. El ámbito de no reembolso suele ser el ámbito de la restauración y el blanqueamiento dental, como por ejemplo. como incrustaciones dentales, restauraciones de porcelana, ortodoncia e implantes dentales, blanqueamiento dental, etc. En el campo médico de China, se clasifica como un proyecto de reparación de modelo de evaluación médica estética y solo puede reembolsarse por cuenta propia y no puede ser reembolsado por el seguro médico. El costo de los implantes dentales es principalmente el costo de los materiales, como dientes de porcelana, implantes dentales, etc., que generalmente son aprobados por el departamento de precios y son gastos de servicios especiales, por lo que no pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico;

3. Gastos médicos incurridos durante el examen y tratamiento en la clínica dental. Las tarifas se pagan con cargo a la cuenta de la tarjeta individual de seguro social. Si un paciente es hospitalizado debido a una enfermedad y cumple con los estándares de hospitalización, excepto que el costo de las dentaduras postizas (dentaduras postizas) no puede ser pagado por el fondo común del seguro médico, otros gastos pueden liquidarse de acuerdo con las regulaciones del seguro médico.

Los materiales requeridos para el reembolso del seguro médico son los siguientes:

1. Historia clínica hospitalaria expedida por el médico tratante cuando el individuo se encuentra hospitalizado;

2. Relación de gastos de hospitalización;

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3. Facturas varias por gastos de hospitalización;

4. Resumen financiero del alta hospitalaria;

5. certificado emitido por el médico tratante;

6. Cédula de identidad del paciente y libreta de registro de domicilio;

7. Tarjeta de seguro social del médico practicante.

En resumen, el asegurado puede utilizar la tarjeta de seguro médico para registrarse en una institución médica designada en el lugar asegurado e ir al departamento de odontología para ver a un dentista. Los gastos médicos derivados de los empastes dentales corren a cargo del seguro médico y pueden ser reembolsados. Sin embargo, los implantes dentales y los implantes dentales entran dentro del ámbito de la cosmética médica y no pueden reembolsarse.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.