¿Debería la seguridad social reembolsar más o el seguro médico reembolsar más?

La seguridad social, también conocida como seguro social, es un sistema social y económico que compensa la pérdida de capacidad laboral, la pérdida temporal de empleo y las pérdidas por motivos de salud. El seguro médico es una parte importante de la seguridad social. Los empleados pueden ser vendidos y tratados según normas unificadas sin distinción. La proporción de reembolso por hospitalización de los empleados es de 654,38+100.000 yuanes, y los hospitales terciarios reembolsan el 86%; reembolsado por hospitales terciarios. El importe médico de la tarjeta del seguro médico se puede acumular. Si los empleados gozan de buena salud todos los años, se acumulará una gran cantidad de dinero en la tarjeta del seguro médico.

Otra desventaja obvia del tratamiento médico es que existe un deducible básico, que es de 500 yuanes para los hospitales de primer nivel, 750 yuanes para los hospitales de segundo nivel y 1.000 yuanes para los hospitales de tercer nivel. El costo del deducible corre a cargo del empleado. Los medicamentos de clase A y los medicamentos de clase B se reembolsan de forma proporcional, mientras que los medicamentos importados no se reembolsan. Si la cantidad de medicamentos de categoría A o B excede la cantidad asegurada de 40.000 yuanes, los empleados deben pagarlos ellos mismos. La tarjeta de seguro médico no sólo permite reembolsar los gastos médicos, sino también comprar medicamentos en farmacias minoristas.

El reembolso de la tarjeta de seguridad social generalmente es prorrateado, normalmente del 60 % al 70 %.

1. En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 65.438 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar mínimo de hospitalización para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 60%.

2. El ratio de reembolso por hospitalización de la tarjeta de seguro social es: 90% para hospitales de primer nivel, 87% para hospitales de segundo nivel y 85% para hospitales de tercer nivel. 300.000 yuanes. Deducible por hospitalización: El deducible estándar por hospitalización por primera vez en un año calendario es de 1.300 yuanes, con unidades de 650 yuanes cada vez.

3. El pago continuo está vinculado al ratio de reembolso. Después de dos años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta a 765,438+0%. Después de cuatro años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta al 72%, y así sucesivamente. Cabe recordar que en diferentes ciudades el porcentaje de reembolso de las tarjetas de seguridad social es diferente, lo que se relaciona principalmente con las prestaciones del seguro médico local.

En resumen, la seguridad social incluye el seguro de pensión, el seguro médico, el seguro de accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad. Si se reembolsan los accidentes médicos, el seguro médico y la seguridad social reembolsarán lo mismo.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Segundo

El estado establece un seguro de pensión básico, seguro médico básico seguro y seguro contra accidentes laborales Los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tener hijos.

Artículo 4

Los empleadores y las personas que pagan las primas del seguro social de conformidad con la ley tienen derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigen que las agencias de seguro social proporcionen servicios sociales. consulta de seguros y otros servicios relacionados.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.