Proporción de reembolso del seguro de la tarjeta de seguridad social

1. En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 65.438 millones de RMB que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar mínimo de hospitalización para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 60%.

2. El ratio de reembolso por hospitalización de la tarjeta de seguro social es: 90% para hospitales de primer nivel, 87% para hospitales de segundo nivel y 85% para hospitales de tercer nivel. 300.000 yuanes. Deducible por hospitalización: El deducible estándar por hospitalización por primera vez en un año calendario es de 1.300 yuanes, con unidades de 650 yuanes cada vez.

3. El pago continuo está vinculado al ratio de reembolso. Después de dos años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta a 765,438+0%. Después de cuatro años consecutivos de seguro continuo, el índice de reembolso aumenta al 72%, y así sucesivamente. Cabe recordar que en diferentes ciudades el porcentaje de reembolso de las tarjetas de seguridad social es diferente, lo que se relaciona principalmente con las prestaciones del seguro médico local.

Notas sobre el reembolso por hospitalización de la tarjeta de seguridad social:

1. Diferentes hospitales tienen diferentes proporciones de reembolso del seguro médico. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, se deducirán primero 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán primero 1.000 yuanes; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes y luego se eliminarán. Para "gastos de medicamentos de seguro no médico" y "otros gastos de protección de seguro no médico", los empleados restantes declaran el 80%, jubilados o desempleados. 50% desempleados. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, es decir, los medicamentos del seguro médico de Clase B no están cubiertos por el seguro médico y no pueden ser reembolsados.

2. Si has pagado gastos médicos de tu bolsillo, ¿cómo realizas el proceso de seguridad social? Hay dos situaciones en las que primero pagas los gastos médicos de tu bolsillo y luego el seguro médico te los reembolsa: primero, puedes reembolsarlos con un recibo; segundo, el hospital paga directamente con la seguridad social; De cualquier manera, el reembolso se realizará de acuerdo con los horarios e información apropiados designados. Los empleados deben participar en el seguro médico básico para los empleados, y el empleador y los empleados deben pagar conjuntamente las primas del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Base Legal

Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social” Son gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de establecimiento de servicios médicos y rescate de emergencia. El pago del seguro médico básico se realizará de conformidad con la normativa nacional.

Artículo 29. Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente con las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.