¿Cuál es el ratio de reembolso de la seguridad social y el seguro médico?

(1) Índice de reembolso de hospitalización

1 El hospital de primer nivel puede reembolsar el 90% de la parte que excede el estándar de pago mínimo hasta el máximo. límite de pago;

2. Para hospitales de segundo nivel, se compensarán 85 RMB por la parte que supere el límite de pago mínimo de 1000 RMB. Se compensarán 90 RMB por la parte que exceda el límite de pago máximo de RMB; 6,5438 millones;

3. Para los hospitales de tercer nivel, se compensará 90 RMB por la parte que exceda el límite de pago mínimo. Para la parte del pago estándar de hasta 5.000 yuanes, se puede compensar el 80%; para la parte entre 5.000 y 1.000 yuanes, se puede compensar el 85%; para la parte que exceda el límite máximo de pago de 6,543.800 yuanes, se puede compensar el 90%;

4. Los jubilados pueden aumentar la tasa de reembolso en un 5% en función del ratio de reembolso mencionado anteriormente.

(2) Umbral de reembolso por hospitalización

1.200 yuanes para hospitales de primera clase;

2.500 yuanes para hospitales de segunda clase;

3. 800 RMB para hospitales terciarios;

4. Para pacientes con tumores malignos, los gastos médicos incurridos varias veces debido a radioterapia y quimioterapia dentro de un año médico solo se calcularán una vez como deducible.

(3) Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas

Las enfermedades crónicas ambulatorias se dividen en enfermedades crónicas de Categoría A y enfermedades crónicas de Categoría B.

1. Los gastos médicos prescritos ambulatorios que incurran los pacientes con enfermedades crónicas de Clase A debido a su enfermedad serán compensados ​​por el fondo global85. El costo de hemodiálisis ambulatoria, diálisis peritoneal y ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica (insuficiencia renal) se reembolsará con base en lo anterior, más un 10% adicional.

2. Deducible estándar para enfermedad crónica B: 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas de Categoría B, la parte que excede el estándar de deducible puede reembolsarse en un 80%, y dentro de un año médico (o dentro del período de validez) no excederá el límite máximo de pago para enfermedades crónicas.

3. El asegurado podrá tener reconocidas dos enfermedades crónicas de Categoría B al mismo tiempo, y el deducible de cada enfermedad se calculará por separado según el manejo de las dos enfermedades reconocidas primero. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados de manera oportuna por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas separadamente por la dirección administrativa municipal de recursos humanos y seguridad social.

Base Legal

Dictamenes sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales

Artículo 27: Los residentes asegurados coordinarán el seguro médico básico en instituciones médicas designadas en la región Para los gastos médicos de hospitalización incurridos dentro del alcance de la póliza, la parte superior al estándar de pago mínimo será pagada por el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en proporción, los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios; ser menos de 80 instituciones médicas a nivel de condado no será menos de 70 instituciones médicas municipales No menos de 60; Cada región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico con base en los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.