Proceso de reembolso de hospitalización del seguro médico social y del seguro médico comercial

Proceso de reembolso de hospitalización del seguro médico social

El seguro médico social es un tipo de seguro que compensa al asegurado los gastos médicos cuando enferma. Cuando el asegurado enferma, los gastos médicos incurridos deben ser compensados ​​según el proceso de reembolso de hospitalización. En este momento, el paciente debe preparar los materiales pertinentes, que incluyen: factura de hospitalización original, lista resumida de gastos médicos (no una lista de un día), resumen de alta, certificado de calificación de cargos hospitalarios y el propio manual de seguro médico del paciente. El resumen de gastos médicos debe presentarse con veracidad. La lista, resumen de alta y comprobante de niveles de gastos de hospitalización deben tener el sello oficial del hospital.

1. Cuando los pacientes son hospitalizados o dados de alta, deben acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico del hospital designado con su tarjeta de seguro médico para registrarse para el ingreso y el alta.

Cuando es hospitalizado, el paciente tiene que pagar 2.000 yuanes por adelantado para gastos médicos, y cualquier cantidad superior o inferior se reembolsará cuando se le dé el alta. Antes de pasar por los trámites de registro de hospitalización, los gastos médicos incurridos no estarán incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico. Si los procedimientos de registro de hospitalización no se completan a tiempo para la hospitalización de emergencia, el paciente deberá acudir a la ventanilla de gestión del seguro médico con el certificado de emergencia para completar los procedimientos de hospitalización el segundo día después de la hospitalización. Otros gastos médicos atrasados ​​correrán a cargo del paciente.

2. La línea de pago mínimo para el fondo común general para personas aseguradas después de la hospitalización se divide en tres niveles:

1000 RMB para hospitales de tercer nivel, 600 RMB para hospitales de segundo nivel. hospitales y 400 RMB para hospitales de primer nivel. Dentro de un año de liquidación del seguro médico básico, los gastos médicos por hospitalizaciones múltiples se calculan de forma acumulativa.

3. Si el asegurado necesita ser trasladado debido a su condición, deberá ser diagnosticado por el médico jefe adjunto o médico jefe de un hospital designado (nivel 3 o superior) y realizar una derivación (hospitalización). ) opinión, y la unidad donde trabaja debe completar un formulario de solicitud, luego de la aprobación por el departamento de gestión del seguro médico de la institución médica designada, el paciente será reportado a la agencia de seguridad social municipal (distrito) para su aprobación y luego acudir. a través de los procedimientos de traslado (hospitalización). Los traslados se limitan a hospitales provinciales especializados. La tarifa la debe pagar primero el paciente. El estándar de reembolso es del 10% primero y luego el monto reembolsable se calcula de acuerdo con las regulaciones locales.

4. Al momento del alta, la institución médica designada calculará el monto del reembolso y el monto a pagar por el individuo de acuerdo con las políticas pertinentes. El importe del reembolso se liquida entre las instituciones médicas designadas y los organismos de seguro social urbano, y el importe pagadero por los particulares se liquida entre las instituciones médicas designadas y los asegurados.

Proceso de reembolso de hospitalización del seguro médico comercial

Cuando solicita un seguro médico comercial, en circunstancias normales, se realizará un reclamo si está en peligro, y el reclamo será reembolsado por seguro médico comercial. El proceso de reembolso por hospitalización generalmente incluye cinco pasos: 1. Informe el caso con prontitud. El asegurado deberá informar inmediatamente del accidente a la compañía de seguros. Debido a que la compañía de seguros informa el caso después del tiempo especificado por la compañía de seguros, la compañía de seguros tiene motivos para rechazar la compensación. 2. Aceptación de reclamación. El beneficiario deberá presentar los materiales del reclamo de acuerdo con los términos o requisitos acordados en el acuerdo. Si el reclamo cumple con los requisitos de aceptación, la compañía de seguros lo aceptará. 3. Revisión de reclamos. Los ajustadores de reclamos profesionales de las compañías de seguros revisan los casos y toman decisiones sobre los reclamos. 4. Si la compañía de seguros reconoce el reembolso del seguro médico comercial, el asegurado podrá recibir una indemnización en el plazo de unos días hábiles. Los materiales requeridos para el reembolso del seguro médico de hospitalización comercial son: 1. Una copia del certificado de identidad del asegurado; 2. Una copia del historial médico sellada con el sello del hospital (la tarjeta de identificación original de la persona lesionada debe enviarse con copia al departamento médico del hospital; 3. El recibo de gastos médicos original); y los detalles originales de los gastos médicos de hospitalización. Manuales de tratamiento médico originales, recetas, listas de verificación y pruebas de laboratorio. 5. Resumen de alta (proporcionado y sellado por el hospital). 6. Si hay reembolso de seguridad social, un formulario de reembolso de seguridad social por separado; se debe proporcionar. ¿Qué compañía de seguros es más fuerte? Acabo de ordenar el contenido relevante, espero que te sea útil: ¡la lista más reciente! Las diez principales compañías de seguros de China

Comprenden el proceso de reembolso por hospitalización. La persona asegurada puede preparar los materiales pertinentes y solicitar gastos médicos cuando está enfermo y hospitalizado. Esto aliviará cierta presión económica.