¿Qué es el seguro médico complementario para enfermedades críticas del Seguro Social?
El seguro médico social se compone principalmente de tres partes: seguro médico básico, ayuda mutua médica de gran cuantía y seguro médico complementario. Entre ellos, se utilizan grandes cantidades de fondos de ayuda médica mutua para mejorar el nivel de seguridad médica de los empleados y jubilados y reducir las cargas personales. Las empresas establecen un seguro médico complementario para no reducir el nivel de tratamiento médico existente de los empleados y garantizar una transición fluida del sistema de seguro médico. Se trata de una forma complementaria de seguro médico básico y de ayuda mutua médica a gran escala.
¿Qué es el seguro médico complementario de enfermedades críticas?
El seguro médico complementario para enfermedades críticas se refiere a los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados en instituciones médicas designadas debido a una enfermedad que cumple con las disposiciones del seguro médico básico y excede el límite máximo de pago del seguro médico básico conjunto. fondo dentro de un año natural (tentativamente 3,6 Diez mil yuanes), seguro de enfermedades graves y graves con un monto de 0 a 15.000 yuanes. Todas las unidades y personas que participan en el seguro médico básico pueden participar en el seguro médico complementario para enfermedades graves. Es un complemento importante del seguro médico básico. Significa que el 90% de los gastos médicos del asegurado que cumplen con el alcance del reembolso del seguro médico dentro de un año calendario (del 1 de octubre al 31 de febrero) son reembolsados por el fondo de seguro complementario. La carga financiera para los pacientes se reduce considerablemente.
La relación entre el seguro médico complementario para enfermedades graves y el seguro médico básico
El seguro médico complementario para enfermedades graves es relativo al seguro médico básico, incluido el seguro médico complementario empresarial, el seguro médico comercial, y la ayuda social mutua y el seguro médico comunitario son un poderoso complemento del seguro médico básico y una parte importante del sistema de seguridad médica multinivel. A diferencia del seguro médico básico, el seguro médico complementario no está obligado por la legislación nacional, pero la participación de empleadores y particulares es voluntaria.
Después de que las unidades y los empleados participen en el seguro médico básico unificado, las unidades o los individuos pueden aumentar adecuadamente los artículos del seguro médico según las necesidades y posibilidades de mejorar el nivel de protección del seguro. El seguro médico básico y el seguro médico complementario no son contradictorios, sino complementarios e insustituibles. Su objetivo es brindar protección médica a los empleados.
Recaudación y gestión de fondos
1. El seguro médico básico y los grandes fondos de ayuda mutua médica son pagados conjuntamente por las unidades y los subsidios gubernamentales son administrados por el centro de seguridad social del distrito. utilizado de acuerdo con estándares de reembolso unificados.
2. Las unidades participantes retirarán del salario total un determinado porcentaje de la prima del seguro médico complementario y formularán políticas de gestión.
Póliza de reembolso del seguro médico complementario por enfermedad grave
Empleados urbanos: 75% del total de los gastos únicos de hospitalización (excepto material médico especial con precio unitario de autopago individual) de más de 10.000 yuanes) - todo pago por cuenta propia - básico El monto pagado por el fondo mancomunado del seguro médico);
Residentes urbanos y rurales: 75% del total de los gastos únicos de hospitalización (excepto gastos especiales materiales médicos con un precio unitario de 10.000 yuanes y más) - todo pago por cuenta propia - la parte pagada por el fondo mancomunado del seguro médico básico Calculado en base al tercer pago de los residentes urbanos y rurales);
Personas aseguradas que no participan en el seguro médico básico: [El total de los gastos únicos de hospitalización (excepto los materiales médicos especiales con un precio unitario de 10.000 yuanes o más, los pagará el individuo primero) Pago) - todo pago por cuenta propia - pago según el fondo global calculado por el seguro médico básico de los empleados urbanos de la ciudad 75].
¿Qué conceptos reembolsa el seguro complementario de ayuda mutua médica para enfermedades críticas?
Los gastos de hospitalización, los gastos por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, el rescate ambulatorio por muerte ineficaz, las camas de hospital en el hogar, los gastos médicos personales de bolsillo (incluidos los gastos estándar mínimos) están en línea con el alcance de pago del seguro médico básico y exceden el límite máximo de pago y están en línea con la atención médica básica. Los gastos médicos cubiertos por el seguro están incluidos en el alcance del reembolso.
Lo anterior trata sobre el seguro médico complementario para enfermedades críticas. Espero que le resulte útil.