¿Qué tal el Centro de Seguros Shijiazhuang?
Documentos de la Oficina General del Gobierno Popular Municipal de Shijiazhuang
Zheng Shibanfa [2007] No. 83
Aviso de la Oficina General del Gobierno Popular Municipal de Shijiazhuang sobre la emisión del "Reglamento sobre "Seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang (ensayo)" y "Medidas provisionales para el seguro médico complementario"
El Gobierno Popular Municipal de los Cinco Distritos, el Comité de Gestión de la Zona de Alta Tecnología, todos los departamentos del gobierno municipal y todas las unidades bajo el gobierno municipal:
"Varias disposiciones sobre seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang (ensayo)", aprobadas. El gobierno municipal está de acuerdo y ahora emite las "Varias medidas provisionales para "Seguro médico complementario para residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang". Por favor, cumpla con ellos.
29 de octubre de 2007 65438
Reglamento sobre seguro médico básico para residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang (ensayo)
Capítulo 1 Disposiciones generales
Implementado de acuerdo con los detalles de implementación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Shijiazhuang.
Artículo 2 Las áreas urbanas de esta ciudad (distrito Xinhua, distrito oeste de Chang'an, distrito de Qiaodong, distrito de Yuhua y zona de desarrollo de alta tecnología) no están cubiertas por el seguro médico básico para empleados urbanos ( en lo sucesivo denominado sistema de seguro médico de los empleados). Tanto los residentes desempleados como los residentes con registro de hogar urbano pueden participar en el seguro médico básico para residentes urbanos de Shijiazhuang (en lo sucesivo, seguro médico para residentes). ¿Escuela primaria rural, escuela secundaria, estudiante de escuela urbana, residencia permanente de los padres? Las ciudades, las instituciones de cuidado infantil y los niños pueden participar voluntariamente en el seguro médico para residentes urbanos de Shijiazhuang.
Los residentes del seguro médico siguen los principios de "bajo nivel, amplia cobertura, gestión local y disponibilidad cuando sea necesario", enfocándose en garantizar la hospitalización y las necesidades médicas ambulatorias de los residentes urbanos por enfermedades graves.
Este artículo analiza el seguro médico básico de residentes (en adelante, primas de seguro médico básico de residentes) con el fin de mejorar el método de combinación de contribuciones individuales o familiares, subsidios gubernamentales y contribuciones sociales. El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes (en adelante, Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes) se adhiere al principio de "determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrar los ingresos y los gastos y realizar ligeros ahorros".
El seguro médico para residentes es administrado por la Dirección Municipal de Trabajo y Seguridad Social, la Dirección Municipal de Finanzas, la Dirección Municipal de Salud, la Dirección Municipal de Seguridad Pública, la Dirección Municipal de Asuntos Civiles, la Federación Municipal de Personas con Discapacidad, la Dirección Municipal de Educación y Gobierno del Distrito y Gestión Municipal del Seguro Médico El Centro (en adelante, el Centro del Seguro Médico) es el administrador. La Estación de Trabajo Distrital de Trabajo y Seguridad Social afiliada a la Oficina Distrital de Personal, Trabajo y Seguridad Social organiza y lleva a cabo el trabajo de seguro médico de los residentes.
Capítulo 2 Responsabilidades de las agencias gestoras
Artículo 6 La Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social es el departamento administrativo responsable del seguro médico de los residentes urbanos y es responsable principalmente de: (1) Coordinar el desarrollo del seguro médico de los residentes Trabajo piloto de seguro. (2) Formular pólizas de seguro médico para residentes. (3) Responsable de la implementación de las pólizas de seguro médico para residentes. (d) Proporcionar supervisión y orientación durante la implementación del seguro médico para residentes. (5) Responsable de la acreditación de calificaciones de las instituciones médicas designadas en la ciudad. (6) Coordinar y manejar las disputas sobre seguros médicos de los residentes. (g) Alentar a las unidades y a los individuos a implementar políticas de seguro médico para residentes.
Artículo 7 El Centro Municipal de Gestión del Seguro Médico (en adelante, el Centro de Seguro Médico) es una institución de seguro médico para los residentes urbanos. Sus principales responsabilidades son: (1) Implementar seriamente la póliza de seguro médico de los residentes. , presentó sugerencias de mejora y mejoró el sistema de seguro médico de los residentes. (2) Preparar las cuentas de ingresos y gastos del fondo de seguro médico básico para residentes. (3) Responsable de recaudar, pagar y administrar los fondos del seguro médico básico de los residentes. (4) Seleccionar y determinar las instituciones médicas designadas para el seguro médico de los residentes. (5) Supervisar e inspeccionar los cargos y precios de los medicamentos de las instituciones médicas designadas junto con el departamento de precios. (6) Responsable de revisar los gastos médicos y la información relacionada de las instituciones médicas designadas. (g) Encomendar a la Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social, a las instituciones médicas designadas por el seguro médico de residentes, a las comunidades, a las estaciones de trabajo y a los individuos de trabajo y seguridad social la realización de inspecciones, evaluaciones, premios y castigos, y la implementación de políticas. (8) Responsable de los informes de contabilidad financiera, resumir los informes estadísticos y completar el trabajo del seguro médico para residentes. (9) Consulta y consulta de puesto de trabajo, trabajo comunitario residencial y seguridad social. (10) El administrador es responsable de guiar el negocio de seguros médicos de la ciudad.
¿Cuál es el área organizada por el departamento de personal, trabajo y seguridad social del Distrito 8? La estación de trabajo laboral y de seguridad social realiza labores de seguro médico residente.
Las principales responsabilidades de la Estación de Trabajo y Seguridad Social son: (1) Implementar concienzudamente las políticas y regulaciones de seguro médico de los residentes y hacer un buen trabajo en publicidad y educación. (2) Responsable de la encuesta de hogares sobre el seguro médico de los residentes, el registro de seguros, la creación de información informática y la carga de trabajos. (3) Responsable de ayudar en el cobro de las primas de seguro médico pagadas por residentes individuales o familias, y de informar los fondos de subsidio del gobierno para el seguro médico de residentes. (d) Responsable de la preparación y presentación de las declaraciones de seguro médico de los residentes. (e) Los registros médicos y los manuales de seguro médico son responsables de las tarjetas y autorizaciones de seguro médico de los residentes. (6) Responsable del reembolso de los gastos médicos de los residentes. (7) Responsable de consultas sobre el seguro médico de los residentes. (8) Asumir otros asuntos relacionados con el seguro médico de residentes.
Artículo 9: ¿Las instituciones médicas designadas deben establecer sucursales de seguros médicos o? Determinar el personal responsable del seguro médico de los residentes. Sus principales responsabilidades son: (1) Responsable del desarrollo del negocio de servicios médicos de seguro médico para residentes y los sistemas de gestión relacionados. (2) Implementar concienzudamente las políticas y regulaciones de seguro médico de los residentes y hacer un buen trabajo en publicidad y educación. (3) Ser responsable de la salud de los servicios médicos y del consumo médico, establecer, registrar y resumir los archivos de los residentes, implementar la gestión de la información informática de acuerdo con la reglamentación, transmitir información a los centros médicos de manera oportuna y presentar informes. (d) Responsable del diagnóstico designado y referencia de los residentes que participan en el seguro por primera vez. (5) La implementación de la póliza de seguro médico para residentes será supervisada e inspeccionada por el personal de la unidad; (6) Asumir otros asuntos relacionados con el seguro médico de residentes.
Capítulo 2 Coberturas y Objetos
Artículo 20 Los objetos específicos del seguro médico residente incluyen: (1) Alcance de los estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluyendo escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y escuelas técnicas) ). (2) ¿Los estudiantes de año completo de escuelas primarias y secundarias rurales permanecen con sus padres en escuelas urbanas? Niños de la ciudad y del jardín de infantes. (C) No residentes de 65 a 438 años de edad y menores que asisten a la escuela. (4) Las personas de China continental que están en edad de trabajar (mujeres mayores de 18 y 50 años, hombres mayores de 18 y 60 años), no han participado en el seguro médico de los empleados, tienen un certificado de discapacidad, pertenecen a la segunda categoría de discapacitados. residentes, el empleador y poseer un Certificado de seguridad de vida mínima para residentes de la ciudad de Shijiazhuang. e) Tener capacidad para trabajar. Durante los años de trabajo y empleabilidad, el gobierno brinda apoyo laboral a los residentes que no pueden encontrar trabajo. Los residentes que voluntariamente participen en seguros médicos y empleo deben participar en seguros médicos para empleados. f) 50 hombres y mujeres mayores de 60 años y residentes mayores de 60 años.
Artículo 11 El seguro médico de residente no cubre a las siguientes personas: (1) Actividades. b) Las personas que se hayan jubilado en otro lugar y disfruten de pensión o prestaciones pensionales. Participantes del nuevo sistema médico cooperativo rural.
Capítulo 4 Registro de Asegurado
Según las condiciones de seguro de los 12 hogares, en base a mi registro de hogar y su copia, mi DNI y su copia, y el manual del estudiante (estudiante Certificado), certificado de discapacidad y copias del subsidio de subsistencia, un estudiante de escuela primaria y secundaria con registro de hogar rural, padres que asisten a escuelas urbanas, jardines de infancia y niños durante todo el año, certificado del departamento de educación que demuestre que el registro de hogar de la persona o permiso de residencia temporal está en la estación de trabajo y seguridad social. Los residentes que soliciten un seguro médico deben solicitar el registro de acuerdo con el "Formulario de registro de seguro médico para residentes urbanos de Shijiazhuang" y el "Seguro médico básico (en lo sucesivo, registro de seguro)".
Al aceptar residentes, la estación de trabajo 13 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social deberá seguir estrictamente lo dispuesto en los artículos 10 y 12 de los "Detalles" para registrar las normas de pago del seguro médico básico y los cambios de información registrados. y aprobado por el centro de seguros médicos del lugar asegurado. Realizar la aprobación del registro.
Artículo 14 El asegurado en edad de residente se registrará el 31 de febrero del presente año.
Artículo 15 La estación de trabajo y seguridad social obtiene información de acuerdo con el registro del seguro, contenido y formato requerido por la central de seguros médicos, proporciona información informática relevante para cada residente que solicita un seguro y la transmite al seguro médico El centro podrá presentar información relevante para su pronta tramitación.
La revisión y confirmación del 16 Centro de Seguros se basa en la información confirmada y oportuna enviada o presentada por la estación de trabajo de trabajo y seguridad social, y la preparación del plan de primas del Seguro Médico para Residentes Urbanos de Shijiazhuang por parte del correspondiente estación de trabajo laboral y de seguridad social y la preparación del plan de primas del seguro médico para residentes urbanos de Shijiazhuang. La información contenida en los apéndices de las tarjetas de seguro médico básico, los registros médicos y los manuales de seguro médico de los residentes sirve como recopilación de los residentes del seguro médico básico y. la emisión de tarjetas de seguro médico, registros médicos y manuales de seguro médico.
Artículo 17: Trabajo de residente, salida del casco urbano, fallecimiento, etc. , deberás seguir los trámites para rescindir la relación de seguro médico y cancelar la tarjeta de seguro médico.
Las primas médicas que pagué no serán reembolsadas. La Estación de Trabajo y Seguridad Social revisará y procesará estrictamente los documentos pertinentes que cumplan con los requisitos presentados por el solicitante en la Central de Seguros Médicos los días 10 de cada mes. (1) Si los residentes pasan del desempleo al empleo y necesitan terminar la relación de seguro médico, deberán presentar los siguientes documentos y materiales: Contrato laboral de empleo. 2. Tarjeta de seguro médico. 3. Tarjeta de identificación de residente. (2) Si traslada su registro de hogar fuera de la ciudad y necesita rescindir la relación de seguro médico, deberá presentar los siguientes documentos y materiales: 1. Tarjeta de seguro médico. 2. Certificado de reubicación familiar y su copia. (3) Si un residente fallece y solicita cancelar la tarjeta de seguro médico dentro de los 30 días siguientes a la fecha de terminación de la relación de seguro médico, el familiar inmediato deberá presentar los siguientes documentos y materiales para su procesamiento: 1. Tarjeta de seguro médico. 2. Certificado de defunción.
Capítulo 5: Mejora del seguro médico básico
Artículo 18 Las primas del seguro médico básico pagadas por residentes individuales o familias constituyen fondos de subsidio del gobierno y contribuciones a la sociedad. Los centros médicos pagados por residentes individuales o familias son responsables de la recaudación, y las estaciones de trabajo y seguridad social ayudan en la recaudación de los subsidios gubernamentales, la Oficina de Finanzas Municipal es responsable de la recaudación;
Artículo 19 Los residentes que pagan y reciben subsidios gubernamentales son los siguientes: 1. El estándar de subsidio para estudiantes de escuelas primarias y secundarias y residentes no escolares de 18 años o menos es de 100 yuanes por persona por año (incluidos 6 millones de gastos por lesiones accidentales). Una o dos personas, personas discapacitadas, reciben el subsidio mínimo de subsistencia de la ciudad. La gente de Jinzhou no paga el subsidio completo de los gobiernos de todos los niveles, mientras que otros pagan un subsidio que va desde 50 yuanes hasta 50 yuanes. El estándar de financiación para residentes mayores de 18 años es de 300 yuanes por persona al año (incluidos costes de 600 millones de dólares estadounidenses). Estos incluyen: 1. Las personas discapacitadas reciben prestaciones mínimas de subsistencia en las ciudades y pueblos sin pagar tasas y están totalmente subvencionadas por el gobierno. Los individuos de 60 hogares de bajos ingresos en todos los niveles mayores de 60 años pagan 100 yuanes, las mujeres mayores de 50 años 200 yuanes y los residentes varones mayores de 60 años en todos los niveles pagan 100 yuanes, y el resto del personal de todos los niveles paga 50.000 yuan.
Artículo 20 Si es necesario ajustar las contribuciones individuales o familiares y los subsidios gubernamentales en el centro de seguro médico, el departamento de trabajo y seguridad social y el departamento financiero propondrán un plan de ajuste y lo presentarán al Ayuntamiento Popular Municipal de Shijiazhuang. Gobierno para su aprobación.
Artículo 21 Las primas del seguro médico básico de los residentes se pagarán anualmente para implementar un sistema de prepago. El tiempo de procesamiento centralizado para el registro de seguro, los cambios de pago y la información del seguro médico para residentes el 1 de septiembre es 165438 el 25 de octubre de cada año. El límite de tiempo exige que los residentes asegurados paguen en su totalidad y a tiempo, y las primas del seguro médico de los residentes se basan en estándares prescritos. En la fase inicial, el registro detallado del seguro se implementará dentro de los dos meses siguientes a la fecha de emisión, y el pago se gestionará de forma centralizada durante este período. Los recién nacidos y los estudiantes de primaria y secundaria recién matriculados y los residentes no locales de 65, 438, 08 años o menos que estén estudiando en las escuelas recibirán el pago del asegurado dentro de los tres meses siguientes a la fecha de registro del hogar. tratamiento intensivo, la prima del seguro médico básico de los residentes se pagará mediante aportaciones individuales o familiares.
Artículo 22 El centro de seguro médico estará ubicado en la Cuenta de transferencia de ingresos del Fondo de seguro médico para residentes del Banco Comercial Shijiazhuang. Las personas o familias residentes deberán pagar y cobrar las tarifas del Shijiazhuang Commercial Bank. Los residentes deben presentar su tarjeta de seguro médico o tarjeta de identificación para pagar al hogar de transición de ingresos dentro del período de pago especificado en el registro del seguro médico. Sucursales bancarias y centros de seguros médicos al final del año. Se equilibra entre las cuentas financieras especiales de los residentes y los ingresos mensuales de los hogares. Los bancos comerciales deben satisfacer las necesidades de pago de los residentes y entregar rápidamente información del centro médico para los pagos personales de los residentes.
Artículo 23 El resumen de pago de los residentes preparado por el centro de seguro médico sobre la base del precio de pago real de los residentes y los estados financieros presentados con prontitud por el personal del distrito, la oficina de trabajo y seguridad social al fondo de seguro médico para residentes deberá El dinero se cobrará en la oficina de finanzas del distrito y se depositará en la cuenta financiera especial del fondo del seguro médico dentro de los 20 días siguientes a la fecha de la transferencia, y la oficina de finanzas municipal lo pagará en la cuenta financiera especial del fondo del seguro médico. dentro de los 20 días siguientes a la fecha de recepción de la transferencia. Los fondos de subsidio de la Oficina de Finanzas Municipal y de los gobiernos central, provincial y municipal deben incorporarse oportunamente a la cuenta financiera especial para garantizar el uso normal del fondo de seguro médico básico para los residentes. La carga financiera de los fondos de subsidio de los gobiernos municipales y distritales para el seguro médico de los residentes debe incluirse en el presupuesto fiscal y estar completamente al mismo nivel.
Capítulo 6 Gestión y Uso del Fondo de Seguro Médico Básico
Artículo 24: El seguro médico de los residentes urbanos de esta ciudad no establece cuentas personales y se utiliza el fondo de seguro médico básico de los residentes. Establecer las tarifas del seguro médico básico de los Residentes Asegurados y de los Residentes.
Artículo 25: El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes establecerá una cuenta financiera especial, implementará una gestión de ingresos y gastos de doble línea, establecerá una cuenta independiente para una contabilidad independiente y utilizará los fondos exclusivamente para su uso exclusivo. Ninguna unidad o individuo podrá expropiar o apropiarse indebidamente de los fondos.
Artículo 26 El centro de seguro médico establecerá una cuenta de desembolso del fondo de seguro médico básico para residentes, desembolsará mensualmente los gastos del mes anterior, preparará una solicitud para el fondo de seguro médico básico para residentes y la Hacienda Municipal. La Oficina clasificará rápidamente el fondo de seguro médico básico de los residentes y liquidará las cuentas de pago del centro de seguro médico y del fondo de seguro médico básico para garantizar el pago oportuno.
Artículo 27 El Fondo Básico del Seguro Médico para Residentes está exento de diversos impuestos y tasas.
Artículo 28: La Caja Básica del Seguro Médico para Residentes calcula los intereses, y el método de cálculo de intereses se refiere a la Caja del Seguro Médico para Empleados.
El artículo 29 estipula que el Fondo del Seguro Médico Básico para Residentes se utilizará para pagar gastos personales por enfermedades distintas de las enumeradas en el "Catálogo de Enfermedades de Emergencia del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos de Shijiazhuang", tumores malignos (incluida la leucemia) Radioterapia ambulatoria (tratamiento ambulatorio hospitalario y de emergencia), diálisis ambulatoria para insuficiencia renal crónica, facoemulsificación e implantación de lentes intraoculares ambulatorias para cataratas y medicamentos antirrechazo ambulatorios después de un trasplante de órganos.
Artículo 30 El estándar de pago mínimo para los gastos médicos pagados por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes se determina según el nivel de la institución médica. El monto específico es el siguiente: Instituciones médicas de segundo nivel (incluidas las comunitarias). centros de servicios de salud) pagan 400 dólares por tratamiento médico en instituciones médicas, el pago por tratamiento médico de tercer nivel es de $600,900. La clasificación de las instituciones médicas debe basarse en los estándares básicos de las instituciones médicas del mismo nivel. La facoemulsificación de cataratas y la implantación de lentes intraoculares se tratan por primera vez en la clínica de cataratas, y el estándar de pago mínimo es uno de los casos que ocurren en instituciones médicas designadas.
31Procedimientos de ingreso y alta en caso de hospitalización única de residentes. Se considera hospitalización de urgencia sin interrupción. Determina el tiempo de facturación de la primera hospitalización en un año de Medicare de varios años.
Artículo 32 La parte de los gastos médicos de hospitalización de los residentes que excedan el estándar de pago mínimo será pagada por el Fondo del Seguro Médico Básico para Residentes, pero las personas físicas también deberán soportar una determinada proporción del Fondo del Seguro Médico Básico para Residentes, determinada según el nivel de la institución médica. Los estándares específicos son los siguientes: 70 médicos de instituciones médicas (incluidos centros de servicios de salud comunitarios), 60 médicos de instituciones médicas secundarias y 50 médicos de instituciones médicas terciarias. En el año en que la Caja del Seguro Médico Básico para Residentes pague las primas del seguro médico básico, si una persona ha estado asegurada por más de cinco años consecutivos en proporción a la Caja del Seguro Médico Básico para Residentes, se pagarán las primas del seguro médico básico. anualmente. Por cada año adicional, esta relación puede aumentar en 0,5 puntos porcentuales, pero el aumento máximo no puede exceder los 10 puntos porcentuales. Los plazos de pago del seguro médico de residente y del seguro médico de empleado no son mutuamente excluyentes. Tumores malignos (incluida la leucemia) cita ambulatoria (dirigida) tratamiento de insuficiencia renal crónica diálisis ambulatoria, trasplante de órganos y uso ambulatorio de medicamentos antirrechazo, facoemulsificación de cataratas ambulatoria e implantación de lentes intraoculares, índice de gastos médicos personales, seguir los estándares de las instituciones médicas designadas por los médicos. La hospitalización es un elemento de diagnóstico y tratamiento por el cual la caja del seguro médico básico paga parte del costo. El individuo paga primero el 15% y el 85% restante lo pagan conjuntamente la persona y la caja del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones. La lista de medicamentos esenciales pertenece a la categoría B. Los individuos pagan primero 10 de su bolsillo, y los 90 restantes los paga el individuo y el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones. Los residentes utilizan materiales con un precio unitario de más de 1.000 para gastos médicos únicos. Los particulares pagan primero 50 y los 50 restantes los pagan ellos mismos y el fondo de seguro médico básico de conformidad con la normativa.
Artículo 33 En comparación con los 5 puntos porcentuales aprobados de los gastos médicos de las instituciones médicas en este campo y el índice de pago de transferencia del fondo de seguro médico básico para residentes, en comparación con el nivel médico correspondiente de las instituciones médicas designadas en la ciudad,
Artículo 34 El gasto médico anual máximo pagado por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes es de 25.000 yuanes. Si se excede el límite, se manejará de acuerdo con las "Medidas provisionales para el seguro médico complementario para los residentes urbanos de la ciudad de Shijiazhuang".
Antes de la formulación de las medidas de gestión para el pago de los gastos de hospitalización por lesiones accidentales de los residentes.
Capítulo 7 Gestión de Servicios de Salud
Artículo 36: Implementar un sistema designado para la primera consulta médica de los residentes.
Debería ser mi situación real. Según el artículo 37, es conveniente que los residentes elijan instituciones médicas designadas cercanas. La primera consulta en las instituciones médicas designadas es para garantizar que el nivel se mantenga sin cambios durante todo el año. Para enfermedades que requieren hospitalización, primero debe ser médico para diagnosticarlas.
Elijo instituciones médicas designadas. Para el diagnóstico y tratamiento que realmente requiere derivación o consulta médica, la primera consulta debe realizarse en una institución médica designada que sea una institución médica secundaria o superior. Las condiciones para el primer diagnóstico y tratamiento en instituciones médicas designadas no se transferirán a voluntad.
Artículo 38: Cuando un residente enferma, su tarjeta de seguro médico y su expediente médico.
Artículo 39: Cuando los residentes busquen tratamiento médico, las instituciones médicas designadas verificarán los registros médicos y las tarjetas de seguro médico del paciente. Si se encuentra algún fraude en los registros médicos o las tarjetas de seguro médico, serán detenidos y denunciados. al centro de seguro médico de manera oportuna.
El artículo 40 El rescate de emergencia para residentes pertenece a la categoría de "emergencias médicas más cercanas a enfermedades convenientes" en el "Seguro médico básico para residentes urbanos de Shijiazhuang", pero debe ser un centro médico que brinde rescate de emergencia dentro cinco días de la enfermedad para gastos de tasación, reconocimiento y hospitalización, podrá utilizar su tarjeta de seguro médico para liquidar cuentas médicas o de emergencia en instituciones médicas sin pasar por procedimientos de tasación, no se pagarán los gastos médicos pagados por el Fondo de Seguro Médico Básico de Residentes; .
Artículo 41 El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes no pagará gastos médicos que no hayan sido aprobados por otras instituciones médicas para la primera consulta en instituciones médicas designadas.
Artículo 42 El centro de seguro médico y las instituciones médicas designadas firmarán un acuerdo sobre servicios de seguro médico, estándares de calidad del servicio, supervisión e inspección, liquidación de costos, etc. dentro del alcance del proyecto para aclarar las responsabilidades y obligaciones de ambas partes.
Artículo 43 Los artículos y tarifas de servicios médicos pagados por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes por tratamiento médico y medicamentos en Shijiazhuang se implementarán de acuerdo con las disposiciones del Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos.
El artículo 44 estipula que las instituciones médicas designadas para el primer diagnóstico establecerán archivos de salud, información de gestión de servicios médicos residentes y registros médicos de acuerdo con los requisitos del centro médico.
Artículo 45: Para facilitar la gestión de los gastos y servicios médicos, las instituciones médicas designadas deberán requerir centros médicos, sistemas informáticos de seguro médico para residentes y centros de salud en red.
Artículo 46 Las instituciones médicas designadas implementarán estrictamente las disposiciones pertinentes del seguro médico, estandarizarán las prácticas médicas, brindarán servicios médicos apropiados según la situación real y el tratamiento médico de los residentes, y seguirán los principios de examen razonable, tratamiento y uso racional de medicamentos. En principio, se aplicarán estrictamente las normas de hospitalización y alta y los sistemas de derivación y traslado, y no se permitirán denegaciones, elusiones, detenciones o traslados injustificados.
Artículo 47: Las instituciones médicas designadas registrarán a los residentes hospitalizados, ingresarán la información de los gastos de hospitalización de los residentes en la computadora con prontitud y precisión y la cargarán en el centro de seguro médico a través del sistema de red informática. Para los residentes dados de alta, las instituciones médicas designadas deben permitir que el paciente o sus familiares verifiquen los gastos médicos de hospitalización sin la firma del paciente o sus familiares no serán pagados por el Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes. En caso de disputa, será atendido por el centro médico. En la decimoquinta sesión de Medicina Herbal China, la dosis aguda para médicos residentes o rescate de emergencia no excederá los 7 días, y la dosis para enfermedades crónicas no excederá los 7 días.
Artículo 48 de Co., Ltd. La institución médica designada con condiciones de vida para los residentes no ha sido transferida. Es necesario verificar, tratar y comprar medicamentos en otras instituciones médicas, y hacerlo en la misma. oficina en el lugar de la institución médica designada con seguro médico.
Artículo 49: La diálisis ambulatoria se utiliza para tumores malignos (incluida la leucemia) y la insuficiencia renal crónica se utilizan en clínicas ambulatorias después del trasplante de órganos y se implementa el tratamiento designado. Especies ubicuas centros médicos designados Encuentre instalaciones médicas designadas o instalaciones médicas especializadas para el tratamiento. El método de liquidación para la gestión de punto fijo se formulará por separado.
Artículo 50: Las instituciones médicas designadas con condiciones urbanas restringidas para residentes deben ser trasladadas a otros lugares para diagnóstico y tratamiento. Debe ser una institución médica terciaria. El centro de salud solo puede derivar pacientes después de la aprobación de un subdirector o superior, la revisión del departamento de seguro médico y la firma del supervisor.
Artículo 51 El seguro médico para residentes no se aplica en el ámbito médico y en las misiones permanentes ante las Naciones Unidas para el personal reasentado en otros lugares.
Artículo 52 El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes no pagará los gastos médicos incurridos por residentes en el extranjero y en Hong Kong, Macao y Taiwán.
Artículo 53 El Fondo del Seguro Médico Básico para Residentes no podrá cubrir delitos, accidentes de tránsito, riñas, alcoholismo, suicidio, autolesiones intencionales, accidentes médicos y otros gastos médicos de que sean responsables los residentes.
Capítulo 8 Liquidación y Reembolso de Gastos Médicos
Los gastos médicos incurridos por los residentes en las instituciones médicas y hospitales designados según lo estipulado en el artículo 54 serán pagados por el Fondo del Seguro Médico Básico para Residentes. gastos, debo registrar mi tarjeta de seguro médico y la institución médica designada que puedo pagar, y la institución médica designada pagará la factura.
Artículo 55 La liquidación de gastos médicos entre el centro de seguro médico y las instituciones médicas designadas se referirá a las "Medidas de liquidación de gastos médicos del seguro médico de los empleados urbanos de la ciudad de Shijiazhuang".
Artículo 56 Si los gastos médicos de la primera hospitalización de un residente son inferiores al deducible mínimo (incluido el deducible mínimo), no se considerará hospitalización.
Artículo 57: Los gastos médicos por enfermedades y condiciones incluidas en el catálogo de asistencia de emergencia para residentes se recaudarán a través de las estaciones de trabajo comunitarias y de seguridad social, hospitales locales y todos los registros médicos, detalles de gastos médicos, recibos de gastos médicos, Se reembolsarán las tarjetas de seguro y los centros de tratamiento médico.
Artículo 58: Durante el período de hospitalización de residentes en instituciones médicas designadas, los gastos de exámenes médicos aprobados, tratamientos y compra de medicamentos y contraseñas avanzadas en primera persona serán reportados a las instituciones médicas autorizadas de conformidad con normativa Incluye gastos hospitalarios.
Artículo 59: Los gastos médicos transferidos al área de diagnóstico y tratamiento de una institución médica, serán transferidos a un lugar diferente a través de la estación de trabajo y seguridad comunitaria después de que la primera persona haya avanzado, y una aprobación deberá presentarse el formulario.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.