¿Qué significa pago coordinado mediante tarjeta de seguridad social?
1. La gestión global del seguro médico se compone de cuentas personales y cuentas globales.
2. Los gastos médicos básicos incurridos por el asegurado directamente al centro de servicios de salud comunitario de la ciudad (calle) para tratamiento de emergencia durante el horario ambulatorio designado serán pagados por el fondo general de acuerdo con las regulaciones.
La cuenta general es administrada de manera uniforme por el centro de seguro médico, y ciertos gastos médicos del asegurado se pagan de acuerdo con los estándares unificados de pago del seguro médico. El fondo global se refiere a la parte del gasto que no está incluida en la cuenta y debe incluirse en el fondo global. El fondo general se refiere a poner todas las contribuciones de la unidad de trabajo en un fondo y luego desembolsar fondos de este fondo general a las personas aseguradas que lo necesitan.
El estándar de pago mínimo del fondo general se basa en el salario promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior y se calcula en función de cada hospitalización. El establecimiento del estándar de pago mínimo tiene como objetivo principal evitar que las hospitalizaciones innecesarias o los gastos ambulatorios ocupen recursos y garantizar que el fondo general tenga fondos suficientes para tratar enfermedades graves.
El monto del pago del fondo general = (gastos de hospitalización - partidas de pago por cuenta propia - partidas de pago por cuenta propia) * ratio de pago del fondo general.
El fondo común de seguro médico se refiere a las primas de seguro médico pagadas por todos los empleadores en un área común para sus empleados. El fondo mancomunado del seguro médico pertenece a todos los asegurados y es administrado centralmente y utilizado de manera uniforme por las agencias de seguro social. Se utiliza principalmente para pagar gastos médicos, honorarios de cirugía, honorarios de enfermería, honorarios de exámenes básicos, etc. Relación de empleados asegurados. Los fondos del seguro médico deben almacenarse en cuentas especiales y utilizarse exclusivamente para fines especiales. Ninguna unidad o individuo puede apropiarse de ellos indebidamente.
En primer lugar, la agrupación de seguros médicos se refiere a la parte restante de las primas de seguro médico pagadas por todos los empleadores en un área de agrupación para los empleados después de deducirlas de las cuentas personales. El fondo mancomunado del seguro médico pertenece a todas las personas aseguradas y es administrado centralmente y utilizado de manera uniforme por las agencias de seguro social. Se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos, quirúrgicos, de enfermería, exámenes básicos, etc. de los empleados asegurados.
Los fondos del seguro médico deben almacenarse en una cuenta especial y utilizarse exclusivamente para fines especiales. Ninguna unidad o individuo podrá apropiarse de ellos indebidamente.
Base jurídica
Ley de seguro social de la República Popular China
Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán, en función de las necesidades de los servicios de gestión, cooperar con los servicios médicos. instituciones, unidades de negocio farmacéuticas firman acuerdos de servicios para estandarizar el comportamiento de los servicios médicos.
Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.
Artículo 64 Los fondos de seguro social incluyen los fondos de seguro de pensión básico, los fondos de seguro médico básico, los fondos de seguro de accidentes laborales, los fondos de seguro de desempleo y los fondos de seguro de maternidad. Excepto el fondo del seguro médico básico y el fondo del seguro de maternidad, que se contabilizan y contabilizan conjuntamente, otros fondos del seguro social se contabilizan y contabilizan por separado según los tipos de seguro social. Los fondos de seguridad social implementan un sistema de contabilidad nacional unificado.
Los fondos del seguro social están destinados a un uso exclusivo y no pueden ser malversados ni malversados por ninguna organización o individuo.
Los fondos de seguro de pensiones básicos implementarán gradualmente la coordinación nacional, y otros fondos de seguro social implementarán gradualmente la coordinación provincial. El tiempo y los pasos específicos serán estipulados por el Consejo de Estado.