Cómo tratar la artritis reumatoide

El objetivo principal del tratamiento de la artritis reumatoide es reducir la respuesta inflamatoria de las articulaciones, inhibir el desarrollo de lesiones y la destrucción ósea irreversible, proteger al máximo las funciones de las articulaciones y los músculos y, en última instancia, conseguir remisión completa o reducción de la actividad de la enfermedad.

Los principios del tratamiento incluyen educación del paciente, tratamiento temprano, medicación combinada, planes de tratamiento individualizados y ejercicios funcionales.

1. Educación del paciente

Permitir que los pacientes comprendan correctamente la enfermedad, generen confianza y paciencia y puedan cooperar con los médicos para el tratamiento.

2. Tratamiento general

Aquellos con hinchazón y dolor evidentes en las articulaciones deben enfatizar el descanso y la inmovilización de las articulaciones. Una vez que se alivia la hinchazón y el dolor en las articulaciones, se debe prestar atención al inicio temprano de la función. Ejercicios para endurecer las articulaciones. Además, los tratamientos auxiliares como la fisioterapia y los medicamentos tópicos pueden aliviar rápidamente los síntomas articulares.

3. Tratamiento farmacológico

El plan debe ser individualizado. El tratamiento farmacológico incluye principalmente antiinflamatorios no esteroideos, antirreumáticos de acción lenta, inmunosupresores, agentes inmunológicos y biológicos. y plantas.

(1) Los fármacos antiinflamatorios no esteroides tienen efectos antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos. Son los fármacos más utilizados en el tratamiento de la artritis reumatoide y son adecuados para pacientes en diversas etapas, incluida la. fase activa. Los medicamentos de uso común incluyen diclofenaco, nabumetona, meloxicam, celecoxib, etc.

(2) Los fármacos antirreumáticos (FAME) también se denominan fármacos de segunda línea o fármacos antirreumáticos de acción lenta. Los más utilizados incluyen metotrexato, administrado por vía oral o intravenosa; sulfasalazina, comenzando con una dosis pequeña y aumentando gradualmente; e hidroxicloroquina, leflunomida, ciclosporina, auranofina, glucósidos totales de paeony, etc.

(3) La inyección de difosfato de metileno de tecnecio [99Tc] de Yunke es un isótopo no excitado. Tiene un efecto de inicio rápido en el tratamiento de la artritis reumatoide y alivia los síntomas, y tiene menos reacciones adversas. Medicación intravenosa, 10 días es un curso de tratamiento.

(4) Los glucocorticoides no son el fármaco de primera elección para el tratamiento de la artritis reumatoide. Sin embargo, las hormonas se pueden utilizar en las siguientes cuatro situaciones: ① La vasculitis reumatoide que la acompaña incluye mononeuritis múltiple, pulmón reumatoide, serositis, iritis, etc. ② Tratamiento de transición: en pacientes con artritis reumatoide grave, se puede usar una pequeña cantidad de hormonas para aliviar rápidamente la afección. Una vez que la afección está bajo control, primero se deben reducir o suspender lentamente las hormonas. ③Los pacientes que no responden a los medicamentos antirreumáticos habituales de acción lenta pueden ser tratados con hormonas en dosis bajas. ④ La aplicación local, como la inyección intraarticular, puede aliviar eficazmente la inflamación de las articulaciones. El principio general es la aplicación a corto plazo de dosis bajas (por debajo de 10 mg/día).

(5) Los agentes biológicos se utilizan actualmente en el tratamiento de la artritis reumatoide. Se ha aprobado su comercialización y han logrado ciertos efectos, especialmente en el tratamiento de la artritis reumatoide refractaria. La aplicación de varios agentes biológicos en la artritis reumatoide: ①Infliximab (infliximab) también se llama anticuerpo monoclonal quimérico TNF-α. Los ensayos clínicos han demostrado que la artritis reumatoide es ineficaz en tratamientos como el metotrexato. Los pacientes pueden lograr resultados satisfactorios con infliximab. En los últimos años, se ha hecho hincapié en la aplicación temprana para obtener mejores resultados. Uso: 3 mg/kg por vía intravenosa, inyectados una vez a las 0, 2 y 6 semanas, y luego una vez cada 8 semanas. Por lo general, se utilizan de 3 a 6 veces como tratamiento. Debe usarse en combinación con MTX para inhibir la producción de anticuerpos. ②Etanercept o la proteína de fusión del receptor p75 de TNF humano recombinante y los segmentos de IgGFC Actualmente, existen dos formas de dosificación comerciales de Enli y Yisaipu en China. ③adalimumab es un anticuerpo monoclonal totalmente humanizado contra el TNF-. La dosis terapéutica recomendada es de 40 mg, inyección subcutánea una vez cada 2 semanas. ④ Tocilizumab, un antagonista del receptor de IL-6, se usa principalmente para la AR de moderada a grave y puede ser eficaz en pacientes con mala respuesta a los antagonistas del TNF-α. El uso recomendado es de 4 a 10 mg/kg, infusión intravenosa, una vez cada 4 semanas. ⑤El anticuerpo monoclonal anti-CD20 Rituximab ha logrado resultados satisfactorios en el tratamiento de la artritis reumatoide. Rituximab también se puede administrar en combinación con ciclofosfamida o metotrexato.

(6) Medicamentos botánicos En la actualidad existen muchos medicamentos botánicos utilizados para la artritis reumatoide, como tripterygium wilfordii, glucósidos totales de paeony, sinomenina, etc. Algunos fármacos tienen cierta eficacia en el tratamiento de la artritis reumatoide, pero sus mecanismos de acción requieren más estudios.

4. Depuración inmunológica

Los pacientes con artritis reumatoide suelen tener títulos elevados de autoanticuerpos, grandes cantidades de complejos inmunes circulantes, inmunoglobulinas elevadas, etc. El tratamiento farmacológico, la terapia de purificación inmunitaria se puede utilizar para eliminar rápidamente complejos inmunitarios, exceso de inmunoglobulinas, autoanticuerpos, etc. en el plasma. Si hay demasiados linfocitos inmunoactivos, la terapia de agotamiento de células mononucleares también se puede utilizar para mejorar las funciones de las células T, B, macrófagos y células asesinas naturales, y reducir la viscosidad de la sangre para lograr el propósito de mejorar los síntomas y mejorar el efecto terapéutico. . Las terapias de depuración inmunitaria utilizadas actualmente incluyen plasmaféresis, inmunoadsorción y depleción de linfocitos/monocitos. Los componentes patológicos sustituidos pueden ser linfocitos, granulocitos, inmunoglobulinas o plasma. Este método debe combinarse con un tratamiento farmacológico.

5. Ejercicio funcional

Hay que destacar que el ejercicio funcional es un método importante para restaurar y mantener la función articular en pacientes con artritis reumatoide. En términos generales, en la fase aguda, cuando la hinchazón y el dolor de las articulaciones son evidentes, las actividades articulares deben restringirse adecuadamente. Sin embargo, una vez que la hinchazón y el dolor mejoran, se deben permitir actividades funcionales sin aumentar el dolor del paciente. Para aquellos que no tienen hinchazón ni dolor evidentes en las articulaciones, pero están acompañados de limitaciones reversibles de la movilidad articular, se les debe animar a realizar ejercicios funcionales formales. En hospitales con condiciones adecuadas, debe realizarse bajo la orientación de especialistas en reumatología y rehabilitación.

6. Tratamiento quirúrgico

La cirugía es un tratamiento eficaz para pacientes con artritis reumatoide que no pueden controlarse con tratamiento médico y presentan disfunción articular grave. Los tratamientos quirúrgicos van desde la liberación del síndrome del túnel carpiano y la reparación del desgarro posterior del tendón hasta la sinovectomía y el reemplazo de articulaciones.