¿Cuál es el límite de la tarjeta de seguro social?

El límite máximo de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos es servicio ambulatorio: 20.000 yuanes; hospitalización: 300.000 yuanes;

El límite máximo de reembolso de los servicios urbanos servicio ambulatorio de seguro médico para residentes: 2.000 yuanes; hospitalización: 6,5438+0,7 millones de yuanes. En la actualidad, factores como el área rural, el área urbana, el nivel hospitalario y la edad del paciente tendrán un impacto en el monto reportado inicialmente y el índice de reembolso.

Los conceptos de pago incluidos en la tarjeta de seguridad social incluyen seguro de pensión, seguro médico, seguro de accidentes laborales, seguro de desempleo y seguro de maternidad.

1. El seguro de pensiones

El seguro de pensiones es directamente proporcional al período de pago y a la base de pago. En las mismas condiciones, cuanto más largo sea el período de seguro, mayor será la base de pago y mayores los beneficios de jubilación.

Si el asegurado ha pagado primas del seguro de pensión durante 15 años pero no ha alcanzado la edad de jubilación, la unidad debe seguir solicitando el seguro social de conformidad con las leyes pertinentes sobre seguro social; Empleados flexibles, las primas del seguro de pensión se pagarán después de 15 años, puede optar por seguir participando en el seguro o pasar por los procedimientos de rescisión. Si deja de participar en un seguro, no podrá disfrutar de los beneficios relevantes de la seguridad social (como el seguro médico).

Cuando me jubile, llevo 15 años sin pagar seguridad social. Generalmente, en tales circunstancias, el asegurado puede desplazarse al lugar de residencia o a una zona que cumpla las condiciones de jubilación y solicitar en su propio nombre seguir pagando las primas del seguro de pensión mensualmente. Si el período de pago del seguro de pensión sigue siendo inferior a 15 años después de la renovación de 5 años, puede solicitar un pago único de las primas del seguro de pensión para los meses restantes. Después del pago, puede solicitar las prestaciones de jubilación.

En segundo lugar, seguro médico

1. Los empleados actuales solicitan un seguro médico para pacientes ambulatorios.

Según las regulaciones, la unidad paga el 9,5% de los salarios de los empleados cada mes y los empleados individuales pagan el 2% de los salarios.

Al acudir a urgencias, utilice primero el importe cubierto por el seguro médico para ese año, y luego pase a la parte de autopago una vez agotado. El importe del deducible es de 1.500 yuanes.

Cuando los gastos de bolsillo superan los 1.500 yuanes, se puede reembolsar parte de los gastos. La tasa de reembolso oscila entre el 50% y el 75% dependiendo de la edad del paciente y el nivel hospitalario.

2. Seguro médico de hospitalización para empleados actuales.

Si estás hospitalizado, siempre y cuando hayas pagado un seguro médico anteriormente, la mayoría de los gastos médicos pueden ser cubiertos por el seguro.

Pero primero, los empleados deben pagar 1.500 de su propio bolsillo. La parte superior a 1.500 se puede reembolsar de forma prorrateada y, si sus gastos médicos superan el límite máximo de pago, también se pueden pagar. prorrateada del fondo adicional.

3. Lesión en el trabajo

Si se ha identificado como una lesión relacionada con el trabajo, debe pasar por el proceso de declaración de lesión relacionada con el trabajo y el seguro médico no lo reembolsará. tú.

En tercer lugar, seguro de accidentes de trabajo

1. De acuerdo con el "Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo", si un empleado tiene alguna de las siguientes circunstancias, deberá se considerarán lesionados en el trabajo:

●Lesionados por un accidente durante el horario laboral y en el lugar de trabajo;

●En el lugar de trabajo antes y después del horario laboral, dedicados al trabajo- trabajos de preparación o finalización relacionados, y lesionados por un accidente;

● Sufrir violencia y otras lesiones accidentales durante las horas de trabajo y en el lugar de trabajo debido al desempeño de tareas laborales;

● Sufrir enfermedades profesionales;

●Resultar lesionado o desaparecido por motivos laborales mientras se trabaja al aire libre;

●Lesionado por accidentes de tráfico o tránsito ferroviario urbano, ferry de pasajeros o accidentes de tren que sean no son responsabilidad principal del individuo durante el desplazamiento;

●Serán reconocidas como lesiones de Trabajo las demás que establezcan las leyes y reglamentos administrativos.

●Debido a enfermedad repentina o muerte dentro de las 48 horas posteriores al fracaso del rescate durante las horas de trabajo y en el lugar de trabajo.

●Lesionados durante actividades de rescate y socorro en casos de desastre para salvaguardar los intereses nacionales y los intereses públicos.

●El empleado estuvo anteriormente en el ejército, quedó discapacitado debido a la guerra o lesiones relacionadas con el trabajo y obtuvo un Certificado de Soldado Revolucionario Discapacitado. La antigua lesión volvió a aparecer después de llegar al empleador.

2. Beneficios que puede disfrutar el seguro de accidentes de trabajo

●Si los empleados se lesionan en un accidente o padecen una enfermedad profesional en el trabajo, recibirán tratamiento y disfrutarán. Tratamiento médico para lesiones relacionadas con el trabajo.

●Los subsidios de alimentación para los empleados que sean hospitalizados debido a lesiones laborales, así como los gastos de transporte y alojamiento de los empleados que busquen tratamiento médico fuera del área coordinada, se pagarán con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales. después de ser certificado por la institución médica y presentado a la agencia gestora para su aprobación, los estándares específicos para el pago del fondo serán estipulados por el gobierno popular de la región coordinadora.

●El costo del tratamiento de rehabilitación de lesiones relacionadas con el trabajo para los trabajadores lesionados en el trabajo en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio se pagará con cargo al fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo si se cumplen las condiciones.

●Los trabajadores lesionados en el trabajo pueden recibir dispositivos de asistencia como prótesis, aparatos ortopédicos, prótesis oculares, dentaduras postizas y sillas de ruedas para las necesidades de la vida diaria o del empleo. Los costos requeridos se pagan con cargo al seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. fondo de acuerdo con las normas nacionales.

●Si un empleado sufre una lesión por accidente o sufre una enfermedad ocupacional en el trabajo y necesita suspender el trabajo para recibir tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo, el salario original y los beneficios sociales permanecerán sin cambios durante el período de suspensión de sueldo y será pagado por el empleador mensualmente.

●Si se considera que un empleado lesionado en el trabajo tiene un nivel de discapacidad y se confirma que necesita cuidados diarios, el fondo del seguro de accidentes laborales le pagará mensualmente.

●Si se determina que un empleado está discapacitado debido al trabajo, se pagará un subsidio único por discapacidad del fondo del seguro de accidentes laborales de acuerdo con el nivel de discapacidad.

●Si un empleado muere en el trabajo, sus familiares cercanos recibirán subsidios para funerales, pensiones para familiares dependientes y prestaciones únicas por muerte relacionada con el trabajo del fondo del seguro de accidentes laborales de acuerdo con regulaciones.

Cuatro. Seguro de Desempleo

Las personas desempleadas que cumplan las siguientes condiciones pueden recibir beneficios de seguro de desempleo del fondo de seguro de desempleo:

(1) Antes del desempleo, el empleador y el individuo habían pagado primas de seguro de desempleo por un año años;

(2) Quienes hayan interrumpido su empleo sin voluntad propia;

(3) Quienes se hayan registrado como desempleados y tengan requisitos laborales.

Antes de perder el empleo, si usted y su empleador han realizado cotizaciones acumuladas durante un año pero menos de cinco años, el período máximo para recibir las prestaciones del seguro de desempleo es de doce meses si ha pagado cotizaciones acumuladas durante cinco; años pero menos de diez años, puede recibir prestaciones del seguro de desempleo el período máximo de prestaciones del seguro es de dieciocho meses si el período de pago acumulativo es superior a diez años, el período máximo de recepción de prestaciones del seguro de desempleo es de veinticuatro meses; Si vuelve a quedar desempleado después de volver a trabajar, se volverá a calcular el período de pago y el período para recibir los beneficios del seguro de desempleo se combinará con el período para recibir los beneficios del seguro de desempleo que debería haber recibido pero no recibido durante el período de desempleo anterior. , y el período más largo no excederá de 24 meses.

Verbo (abreviatura de verbo) seguro de maternidad

1. Personas desempleadas o jubiladas

Las empleadas que se encuentren en situación de desempleo o hayan cumplido la edad legal de jubilación hayan pagado un total de 12 primas de seguro de maternidad Meses, durante el período de percepción de los beneficios del seguro de desempleo o después de que la empleada alcance la edad legal de jubilación, si la empleada incurre en gastos médicos de maternidad dentro del rango prescrito, disfrutará del tratamiento correspondiente según la reglamentación, pero no disfrutará de prestaciones por maternidad y su cónyuge desempleada no disfrutará de prestaciones del seguro de maternidad.

2. Beneficios del seguro de maternidad para empleados y beneficios médicos de maternidad

El seguro de maternidad para empleados es más alto que los beneficios médicos de maternidad: el seguro de maternidad para empleados puede reembolsar muchos gastos médicos de maternidad que están cubiertos por; seguro médico básico El tratamiento de reembolso es solo un pago único después del parto o aborto espontáneo.

Los beneficios del seguro de maternidad para empleados solo pueden ser disfrutados por un grupo fijo de personas, y los beneficios de reembolso de gastos médicos de maternidad solo pueden disfrutarse participando en un seguro médico básico.

Quienes participan en el seguro de maternidad para empleados deben pagar el seguro de maternidad durante 12 meses antes de poder disfrutar de los beneficios correspondientes; las menores de 12 meses pueden disfrutar del reembolso de los gastos médicos de maternidad en el seguro médico básico según. a las regulaciones, es decir, un reembolso único para reembolsar.

Las aseguradas que hayan pagado un seguro de maternidad durante 12 meses no pueden disfrutar al mismo tiempo del seguro de maternidad y del tratamiento médico de maternidad, sino que sólo pueden disfrutar del seguro de maternidad.

3. Beneficios específicos del seguro de maternidad

Mientras las empleadas paguen la totalidad del seguro de maternidad en el último mes del parto y las primas acumuladas del seguro superen los 12 meses, podrán disfrutar de muchos beneficios. .

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico y accidentes laborales. seguro, seguro de desempleo y seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren lesiones en el trabajo, están desempleados o tienen hijos.

Artículo 16 Las personas participantes en el seguro básico de pensiones que hayan realizado cotizaciones acumuladas durante quince años al alcanzar la edad legal de jubilación recibirán pensiones básicas mensualmente.

Las personas que participan en el seguro de pensión básica y que hayan pagado menos de quince años al alcanzar la edad legal de jubilación pueden pagar durante quince años y recibir una pensión básica mensualmente, también pueden transferirse a un nuevo seguro social rural; El seguro de pensión o el seguro de pensión social para residentes urbanos disfrutarán de los beneficios correspondientes del seguro de pensión de conformidad con las disposiciones del Consejo de Estado.

Artículo 36 Si un empleado resulta lesionado en un accidente o sufre una enfermedad profesional debido al trabajo y es reconocida como lesión de trabajo, gozará entre ellas de los beneficios del seguro de accidentes de trabajo; , quienes pierdan su capacidad para trabajar después de aprobar la evaluación de capacidad laboral disfrutarán de los beneficios del tratamiento del seguro de invalidez.

La identificación de lesiones relacionadas con el trabajo y la evaluación de la capacidad laboral debe ser sencilla y sencilla.

Artículo 45: Los desempleados que cumplan las siguientes condiciones recibirán beneficios de seguro de desempleo del fondo de seguro de desempleo:

(1) Antes del desempleo, el empleador y el individuo han pagado el seguro de desempleo Después de un año de servicio;

(2) Quienes se interrumpan en su empleo sin voluntad propia;

(3) Quienes se hayan registrado como desempleados y tengan requisitos laborales.

Artículo 46: Antes de que el desempleado pierda su empleo, si el empleador y el individuo han realizado aportes acumulados por más de un año pero menos de cinco años, el período máximo para recibir las prestaciones del seguro de desempleo es de doce meses. Si el empleado tiene menos de diez años, el período máximo para recibir las prestaciones del seguro de desempleo es de dieciocho meses; para quienes hayan pagado cotizaciones acumuladas durante más de diez años, el período máximo para recibir las prestaciones del seguro de desempleo es de veinticuatro meses; Si vuelve a quedar desempleado después de volver a trabajar, se volverá a calcular el período de pago y el período para recibir los beneficios del seguro de desempleo se combinará con el período para recibir los beneficios del seguro de desempleo que debería haber recibido pero no recibido durante el período de desempleo anterior. , y el período más largo no excederá de 24 meses.