¿Puede la tarjeta de seguro social reembolsar los honorarios de los pacientes ambulatorios y los honorarios de los exámenes?
Análisis legal: Las tarjetas de seguridad social pueden reembolsar los honorarios de los pacientes ambulatorios y los honorarios de los exámenes. El ámbito de uso de la tarjeta de seguro médico: 1. Gastos ambulatorios y de emergencia: 1. Sólo después de que los empleados activos visiten los departamentos ambulatorio y de emergencia del hospital, se pueden reembolsar los gastos médicos que superen los 1.800 yuanes, y la tasa de reembolso es del 50%. 2. Para los jubilados menores de 70 años, se pueden reembolsar los gastos superiores a 1.300 yuanes y la tasa de reembolso es del 70%. 3. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. 2. Gastos de hospitalización: el límite máximo de pago anual (gastos de hospitalización) del fondo común del seguro médico básico es actualmente de 70.000 yuanes. 1. El nivel de reembolso de la hospitalización está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Si vive en un hospital terciario, el empleado paga el 15%, o el 85%, del costo desde el pago mínimo estándar hasta 30.000 yuanes. Para gastos que oscilan entre 23.000 y 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% de su bolsillo y se les reembolsa el 90%. 3. Se puede reembolsar el 95% del monto que exceda los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, y los empleados solo deben pagar el 5%. 4. El ratio de contribución personal de los jubilados es el 60% del de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral debe ser pagado por individuos. 3. Alcance del reembolso de hospitales designados y farmacias minoristas designadas, hospitales designados y farmacias minoristas designadas: El asegurado solo puede acudir a cuatro instituciones médicas designadas (excepto salas de emergencia) de su elección personal para recibir tratamiento médico, o a médicos de medicina tradicional china designados. y especialistas (incluidos hospitales dentales, hospitales de obstetricia y ginecología), hospitales, hospitales oncológicos, etc.) solo pueden recibir reembolso. ) y 11 instituciones médicas de categoría A. Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 17 Si una persona que participa en el seguro básico de pensión fallece por enfermedad o no debido al trabajo, sus familiares sobrevivientes podrán recibir subsidios y pensiones funerarias. Aquellos que queden discapacitados y pierdan completamente la capacidad; para trabajar pueden recibir subsidios de invalidez. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo básico del seguro de pensiones.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.