¿Cuál es el ratio de reembolso por hospitalización del seguro médico de Zhuhai?

El seguro médico es una de las políticas básicas de seguridad social de China y proporciona protección básica para la salud de los residentes chinos. Espero que ayude a todos.

1. ¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico de hospitalización?

Proporción de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados rurales:

Servicios ambulatorios

Reembolso del 60 % por tratamiento médico en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite para medicamentos recetados los gastos por cada visita son 10 yuanes, y el límite para la rehidratación temporal y los medicamentos recetados por parte de los médicos en el centro de salud es 50 yuanes;

40% de reembolso por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, el límite para cada examen la tarifa y la tarifa de operación son 50 yuanes, y el límite para medicamentos recetados es 100 yuanes;

Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada examen y cirugía, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados;

Los hospitales de tercer nivel reembolsan el 20% de los gastos médicos y la tarifa de cada examen y cirugía está limitada La tarifa está limitada a 50 yuanes y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes;

Para facturas y recetas de medicina tradicional china, el límite es de 1 yuan por subsidio; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.

Tratamiento hospitalario

Alcance del reembolso:

Gastos médicos: Exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía fluoroscopia, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada , MRI La tarifa del examen está limitada a 200 yuanes;

Tarifa de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el 60% lo reembolsa el centro de salud de la ciudad; el 40% lo reembolsa el hospital de segundo nivel; el 30% lo reembolsa el hospital de tercer nivel.

Enfermedad grave

Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en un año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65%. 1.001-18.000 yuanes es el 70%.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad, y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 11.000 yuanes.

Exención de responsabilidad

Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplan con las tarifas de tratamiento ambulatorio, visitas domiciliarias, tarifas de hospitalización, comidas, tarifas de acompañamiento, tarifas de nutrición, tarifas de transfusión de sangre (excepto por almacenamiento de sangre familiar, que se reembolsarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de refrigeración y calefacción; , honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales, etc., gastos médicos por peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías de lista; honorarios de consultoría, etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.

Proporción de reembolso del seguro médico de hospitalización urbana:

Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.

Estudiantes y niños

En un año contable, se incurren en gastos médicos de menos de 6,5438+0,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.

Tener al menos 70 años o más

En un año de liquidación, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, con una tasa de reembolso del 50% y un límite superior de 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; Los hospitales de nivel no tienen un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%.

Otros residentes urbanos

En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es de 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es del 55%; los hospitales de primer nivel no tienen un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es del 60%.

2. Alcance del reembolso del seguro médico

En primer lugar, la diferencia entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico, y el umbral de reembolso también es diferente según el nivel del hospital. .

Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C deben cubrir todos los costos y los medicamentos de Clase B deben cubrir el 80% del costo y el 20% del costo.

Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, primero se deducirán 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán 1.000 yuanes; se deducirá primero; si está hospitalizado en un hospital de tercera clase, primero reste 2.000 yuanes, que es la diferencia en el deducible.

En segundo lugar, el seguro médico también tiene exclusiones. Los siguientes diez artículos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.

1. Los gastos médicos especiales incluyen el costo del trasplante de órganos y tejidos debido a una enfermedad, la compra de órganos y tejidos y el uso de medicamentos antirrechazo y medicamentos inmunomoduladores que no están dentro del alcance de Zhenjiang. Reembolso de medicamentos del seguro médico de los empleados;

2. Lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo;

3. Trabajadoras que dan a luz;

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5. Lesión causada por intoxicación por alcohol;

6. Accidente de tráfico;

7. Lesión intencional por parte de otros;

8. ;

9. Examen de belleza y salud;

10. Otros gastos no cubiertos por la caja del seguro médico social.

La tercera es la póliza de reembolso de gastos médicos para empleados asegurados que hayan estado viajando, visitando a familiares o viviendo en otros lugares durante mucho tiempo.

1. Para los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados en viajes de negocios o visitas a familiares en otros lugares, sólo se reembolsarán los gastos de emergencia fuera de la ciudad que cumplan con las normas del seguro médico. -No se reembolsarán los motivos de emergencia.

2. Si el empleado asegurado vive fuera de la ciudad durante más de 6 meses, los gastos médicos se calcularán en función de la naturaleza de la residencia a largo plazo fuera de la ciudad.

3. Los residentes a largo plazo deben presentar los certificados de sus unidades, determinar el hospital secundario designado (debe ser una institución médica designada por el seguro médico local) y solicitar los "Gastos médicos para residentes a largo plazo de la ciudad de Zhenjiang". Tarjeta de Reembolso" de manera oportuna.

4. Los empleados que viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo deben cumplir con los principios económicos y prescribir medicamentos en cantidades limitadas de acuerdo con las regulaciones (para cada visita, la dosis de medicación aguda debe ser dentro de los 3 días, la dosis de medicación crónica debe ser dentro de los 3 días). debe ser dentro de los 10 días, tuberculosis, presión arterial alta, etc.) La dosis de medicamentos para la presión arterial y la diabetes se puede extender a 30 días). No se reembolsarán los gastos de medicamentos que excedan los estándares anteriores.

5. Las derivaciones para residentes de larga duración que viven fuera de la ciudad deben ser firmadas por el hospital designado local y remitidas paso a paso de acuerdo con el principio territorial. El hospital de derivación es un hospital especial determinado por el empleado de la ciudad. seguro médico. El individuo primero paga de su bolsillo el 65,438 + 00% del costo total y luego reembolsa el costo de acuerdo con las regulaciones del seguro médico. Otros hospitales e individuos primero pagan ellos mismos el 20% de los gastos totales y luego reembolsan los gastos médicos de acuerdo con las regulaciones del seguro médico.

3. ¿Cuánto tiempo tarda en llegar el reembolso del seguro médico?

El reembolso médico local suele tardar quince días hábiles, y el reembolso médico no local suele llegar dentro de los treinta días hábiles.

Al reembolsar gastos médicos, debe proporcionar su documento de identidad, tarjeta de seguro social (o tarjeta de seguro médico), historial de hospitalización, lista de gastos médicos, factura de gastos y número de cuenta de tarjeta bancaria. Una vez que el Centro del Fondo del Seguro Médico revise el subsidio del seguro médico, se transferirá a la cuenta de la tarjeta bancaria. Si tiene una tarjeta de seguro social (tarjeta de ciudadano) o una tarjeta de seguro médico con una cuenta bancaria, no es necesario que proporcione una tarjeta bancaria.

Lo anterior es el contenido completo de este artículo. A partir de él, puede saber cuál es el índice de reembolso del seguro médico de hospitalización, el alcance del reembolso del seguro médico y cuánto tiempo tarda en llegar el reembolso del seguro médico. . Están en línea las 24 horas del día y pueden responder a sus preguntas legales en cualquier momento.

Objetividad jurídica:

Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”

Cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, establecimiento de servicio médico normas y rescate de emergencia Los gastos médicos son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.