Tarjeta de Seguro Social para Niños Weifang Anqiu

Quienes participan en el nuevo sistema médico cooperativo rural no pueden participar también en el seguro médico básico para residentes urbanos.

Artículo 3 El sistema de seguro médico básico de los residentes urbanos se adhiere a los siguientes principios:

(1) El nivel de seguridad médica y los estándares de financiamiento son consistentes con el nivel de desarrollo económico de la ciudad y la asequibilidad de todos los aspectos;

(2) Tarifas bajas, amplia cobertura y cobertura para enfermedades graves

(3) Orientación gubernamental, participación voluntaria en seguros y gestión territorial; /p>

(4) ) Principalmente contribuciones individuales, con subsidios gubernamentales apropiados;

(5) Los fondos del seguro médico básico se recaudan y utilizan de acuerdo con los principios de ingresos y gastos y equilibrio de ingresos. y gastos, y un ligero superávit;

(6) Se coordinarán, interconectarán y desarrollarán el seguro médico básico para los residentes urbanos, el seguro médico básico para los empleados urbanos, la nueva atención médica cooperativa rural y la asistencia médica social. manera coordinada.

Artículo 4 Esta ciudad implementa una política unificada para el seguro médico básico para los residentes urbanos. En la etapa inicial, la coordinación a nivel municipal se implementará dentro del distrito de Kuiwen, el distrito de Weicheng, el distrito de Fangzi, el distrito de Hanting, la zona de desarrollo de alta tecnología, la zona de desarrollo económico, la zona de desarrollo de Binhai y la zona de desarrollo de Xiashan (en adelante denominadas colectivamente zonas urbanas). áreas), y cada condado (ciudad)) operan por separado, y pasarán gradualmente a la coordinación a nivel municipal cuando las condiciones sean propicias.

Artículo 5 Los departamentos de trabajo y seguridad social de las ciudades, condados, distritos y zonas de desarrollo municipal son responsables de la gestión del seguro médico básico para los residentes urbanos dentro de sus respectivas regiones administrativas y sus agencias de seguro social afiliadas. Realizar específicamente el seguro médico básico para los residentes urbanos.

El negocio del seguro médico básico para los residentes urbanos en áreas urbanas está a cargo de la agencia municipal de seguro social, y la agencia de seguro social de cada distrito ayuda en su implementación.

Cada oficina de la calle y gobierno municipal son responsables del registro y registro del seguro médico básico de los residentes urbanos y otros trabajos relacionados.

El departamento de desarrollo y reforma es responsable de incorporar el seguro médico básico para los residentes urbanos en el plan nacional de desarrollo económico y social y supervisar su implementación; el departamento financiero es responsable de los arreglos presupuestarios, la asignación de fondos y la supervisión de fondos; el departamento de salud es responsable de los trabajos de construcción y gestión de las instituciones médicas comunitarias; el departamento de educación es responsable de organizar y coordinar a los estudiantes de escuelas primarias y secundarias urbanas para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos; el departamento de asuntos civiles es responsable de identificar a los beneficiarios del subsidio de subsistencia urbano; , organizar y orientar a los beneficiarios de subsidios de subsistencia para que participen en el seguro y prestar asistencia médica de apoyo; la Federación de Personas con Discapacidad es responsable de la confirmación de la identidad de las personas con discapacidad grave; el departamento de seguridad pública es responsable de la identificación del registro familiar de los asegurados; residentes y el suministro de información relevante.

Los departamentos de supervisión de alimentos y medicamentos, precios, auditoría y otros departamentos deben, de acuerdo con sus respectivas responsabilidades, hacer un buen trabajo en el trabajo relacionado con el seguro médico básico para los residentes urbanos.

Artículo 6 Los fondos necesarios para el seguro médico básico de los residentes urbanos correrán a cargo del departamento de finanzas al mismo nivel.

Artículo 7 Los gobiernos en todos los niveles deben fortalecer la construcción de agencias de seguro social y plataformas de seguridad laboral comunitaria en los subdistritos, garantizar el personal, el equipo y los fondos necesarios para realizar el trabajo, y establecer y mejorar incentivos para el Ampliación del seguro médico básico para los residentes urbanos. Limitaciones, mecanismos de supervisión y evaluación.

Capítulo 2 Recaudación de Fondos

Artículo 8 Las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos en áreas urbanas se aumentan de acuerdo con las siguientes normas:

(1) Cada residente urbano menor 80 yuanes por año.

Entre ellos, los individuos pagan 20 yuanes y el subsidio gubernamental es de 60 yuanes; para aquellos que son elegibles para el subsidio mínimo de subsistencia o están gravemente discapacitados, el individuo paga 10 yuanes y el subsidio gubernamental es de 70 yuanes.

(2) 280 yuanes por persona al año para los residentes urbanos comunes. Entre ellos, los individuos pagan 200 yuanes y el subsidio gubernamental es de 80 yuanes; para aquellos que son elegibles para el subsidio mínimo de subsistencia o están gravemente discapacitados, el individuo paga 20 yuanes y el subsidio gubernamental es de 260 yuanes.

(3) 280 yuanes por persona al año para los residentes urbanos de edad avanzada. Entre ellos, el individuo paga 140 yuanes y el subsidio gubernamental es de 140 yuanes; para aquellos que son elegibles para el subsidio mínimo de subsistencia o están gravemente discapacitados, el individuo paga 20 yuanes y el subsidio gubernamental es de 260 yuanes.

Las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos en cada condado (ciudad) se aumentarán de acuerdo con el estándar de no menos de 80 yuanes por persona por año para los residentes urbanos menores y no menos de 240 yuanes por persona. por año para residentes urbanos en general y ancianos. Entre ellos, el gobierno proporciona subsidios a una tasa de no menos de 40 yuanes, 60 yuanes y 100 yuanes por persona por año, respectivamente, para aquellos que tienen derecho a subsidios de subsistencia o están gravemente discapacitados; Se conceden subvenciones estándar de más de 60 yuanes, 180 yuanes y 180 yuanes por persona al año, respectivamente.

Artículo 9 Los estándares de financiamiento y los estándares de subsidio gubernamental para el seguro médico básico de los residentes urbanos pueden ajustarse de manera oportuna de acuerdo con el nivel de desarrollo económico después de que el departamento de trabajo y seguridad social presente opiniones conjuntas. el departamento financiero, será reportado al gobierno al mismo nivel para su aprobación e implementación.

Artículo 10: Fondos de subsidio del gobierno, además de los subsidios financieros a nivel provincial y superior, las finanzas municipales proporcionarán subsidios a algunos condados y ciudades de acuerdo con una cierta proporción. Entre ellos, se subsidiarán 50 yuanes para las áreas urbanas, 15 yuanes para las ciudades de Anqiu, los condados de Changle y Linqu, y 10 yuanes para las ciudades de Qingzhou, Gaomi y Changyi. por las finanzas de cada condado y ciudad. Los fondos de subsidio del gobierno se incluyen anualmente en el presupuesto fiscal y el departamento financiero los transfiere directamente a la cuenta fiscal especial del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos.

El artículo 11 alienta a los empleadores calificados a subsidiar las contribuciones personales de los residentes urbanos en las familias de los empleados. Las contribuciones individuales y los fondos de subsidio unitario están sujetos a las políticas de incentivos fiscales estipuladas por el Estado.

Artículo 12 La prima del seguro médico básico para los residentes urbanos se pagará una vez al año. El periodo de pago para el siguiente año médico es del 1 de noviembre al 31 de diciembre de cada año. Si la prima no se paga dentro del plazo de pago, los trámites de pago del seguro dejarán de tramitarse durante el año. Un año médico es del 1 de enero al 31 de diciembre de cada año.

Artículo 13 Las siguientes unidades son responsables de recaudar y pagar las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos:

(1) Para los estudiantes de escuelas primarias y secundarias, el departamento de educación es responsable para organizar el cobro y el pago;

(2) Para otras personas, las agencias de servicios de trabajo y seguridad en las calles y pueblos donde se encuentra el registro de su hogar son responsables del cobro y el pago sobre una base familiar.

Artículo 14 Todas las unidades de recaudación harán un buen trabajo en la recaudación de las primas del seguro médico básico, registrarán y cambiarán la información del seguro, ayudarán a las agencias de seguro social a confirmar la información del seguro y otros trabajos relacionados, e informarán de inmediato El seguro médico básico las primas para los residentes urbanos se transferirán a la agencia de seguro social y no serán retenidas ni malversadas.

Las agencias de seguro social deben establecer registros de primas y pagos para los residentes urbanos asegurados y ser responsables de proporcionar consultas de información a los asegurados.

Capítulo 3 Beneficios del Seguro Médico Básico

Artículo 15 El Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se centra en garantizar la hospitalización de los asegurados por enfermedad y el tratamiento médico ambulatorio de enfermedades graves, y es apropiado para estudiantes de primaria y secundaria teniendo en cuenta el tratamiento médico de lesiones accidentales.

Artículo 16 Se implementarán el alcance de los elementos de medicación, diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago del seguro médico básico para los residentes urbanos, así como las medidas de gestión para las instituciones médicas designadas. con referencia a las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos de nuestra ciudad. El alcance del catálogo que debe agregarse a los medicamentos infantiles se implementará de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes.

Artículo 17 Se implementará el sistema de límite de pago máximo anual para el pago del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos. El límite máximo de pago por cada año médico para las personas aseguradas en zonas urbanas es de 48.000 yuanes para los residentes urbanos menores y de 30.000 yuanes para otros residentes urbanos. El límite máximo de pago para cada condado (ciudad) no es inferior a 30.000 yuanes.

Artículo 18 Los gastos médicos de hospitalización incurridos por los asegurados en instituciones médicas designadas que cumplan con las regulaciones se incluirán en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico de residentes urbanos. Los estándares de pago umbral correspondientes y las proporciones de pago se determinan según los diferentes niveles del hospital.

Para los gastos médicos de hospitalización incurridos en hospitales de primer, segundo y tercer nivel, los estándares de pago mínimo en las áreas urbanas son 300 yuanes, 500 yuanes y 700 yuanes respectivamente desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo; las proporciones son 60, 55 y 50 respectivamente. Cada condado (ciudad) puede determinar su propio estándar de pago mínimo y su ratio de pago.

Artículo 19: Establecer un sistema médico ambulatorio de enfermedades graves. Asegurados urbanos que padecen radioterapia y quimioterapia de tumores malignos, tratamiento de diálisis por uremia, tratamiento antirrechazo de trasplante de órganos, tratamiento de anemia aplásica crónica y asegurados menores que padecen hepatitis B, diabetes tipo 1, lupus eritematoso sistémico y tuberculosis pulmonar activa, epilepsia. , fiebre reumática y asma bronquial que requieren tratamiento ambulatorio, con la aprobación de la agencia municipal de seguro social, pueden ser tratados en instituciones médicas ambulatorias designadas para enfermedades graves, y los gastos médicos para enfermedades graves ambulatorias pueden incluirse en el alcance del pago de el fondo de seguro médico básico. El estándar de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios graves en las zonas urbanas es de 600 yuanes, desde el estándar de pago mínimo hasta el límite de pago máximo, la proporción de pago es de 50. Cada condado (ciudad) puede determinar los tipos de enfermedades ambulatorias graves, los estándares mínimos de pago y las proporciones de pago. Artículo 20: El fondo de seguro médico básico pagará 80 RMB por los gastos médicos ambulatorios y de emergencia incurridos por estudiantes de primaria y secundaria debido a lesiones accidentales sin persona responsable, con un pago anual máximo de 1.000 RMB.

Artículo 21 Dentro de un año médico, los gastos médicos hospitalarios elegibles y los gastos médicos ambulatorios incurridos por los asegurados se calcularán juntos, y el pago del fondo del seguro médico básico no excederá el límite de pago máximo anual.

Artículo 22 El límite de pago máximo anual, el estándar de pago mínimo, los tipos de enfermedades graves para pacientes ambulatorios y el índice de pago del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos serán determinados por el departamento de trabajo y seguridad social junto con el departamento financiero al mismo nivel basándose en el saldo del fondo del seguro médico básico. Adaptar la situación en consecuencia.

Artículo 23 Los residentes urbanos generales y de edad avanzada que no incurran en hospitalización o gastos médicos graves ambulatorios en un año médico y continúen participando en el seguro y pagando primas en el siguiente año médico pueden disfrutar del monto del pago personal del año médico anterior. 10 del subsidio médico ambulatorio general. Cuando las condiciones sean maduras, se implementará gradualmente la coordinación de los gastos médicos generales ambulatorios.

Artículo 24 Si un asegurado necesita ser trasladado a un hospital extraurbano para su internación por enfermedad, los trámites de traslado deberán ser emitidos por los hospitales terciarios de nuestra ciudad o por los hospitales municipales de especialidades e informados a la agencia de seguro social para su aprobación. El individuo correrá con el 10% de los gastos médicos de hospitalización incurridos después de que se apruebe el traslado, y la parte restante estará sujeta a las normas de tratamiento médico en un hospital terciario de acuerdo con estas medidas que el fondo de seguro médico básico no cubrirá; los gastos médicos de hospitalización incurridos después de que el traslado sea aprobado sin aprobación.

Artículo 25: Para los gastos médicos de hospitalización de emergencia en otros lugares por visitas de familiares, viajes, etc., el individuo correrá primero con el 20%, y la parte restante quedará sujeta a las normas de tratamiento correspondientes. tratamiento médico en hospitales terciarios según estas medidas.

El artículo 26 establece un mecanismo que vincula el período de pago y el disfrute de las prestaciones médicas. Por cada cinco años consecutivos en que los residentes urbanos hayan pagado las primas del seguro médico básico, la tasa de pago del fondo del seguro médico básico para los gastos médicos de hospitalización aumentará en 1 punto porcentual.

Artículo 27 Si los residentes urbanos en general que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos participan en el seguro médico básico para residentes urbanos después de iniciar su carrera, sus años de pago acumulados por participar en el seguro médico básico para residentes urbanos Los residentes dentro de esta ciudad tendrán tres años o más se convertirán en un año de período de pago del seguro médico básico de los empleados urbanos (si la conversión es inferior a un año, el cálculo se basará en el tiempo de conversión real).

Artículo 28 Los asegurados deberán pagar las primas del seguro médico básico en su totalidad y a tiempo. Si se interrumpe el pago, el fondo del seguro médico básico no pagará los gastos médicos incurridos durante el período de interrupción. Los residentes urbanos que cumplan las condiciones pero no participen en el seguro y no paguen las primas a tiempo deberán participar en el seguro en los años siguientes y disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones después de 6 meses desde el comienzo del año médico.

Artículo 29 Las siguientes situaciones no están dentro del alcance del pago del fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos:

(1) Tratamiento médico debido a lesiones laborales (laborales), enfermedades profesionales y mujeres Gastos de parto;

(2) Gastos médicos incurridos por las personas aseguradas cuando viajan al extranjero o a Hong Kong, Macao y Taiwán;

(3) Debido a accidentes de tráfico, accidentes médicos , y accidentes farmacéuticos Gastos médicos incurridos;

(4) Gastos médicos incurridos debido a delitos ilegales, alcoholismo, peleas, suicidio, automutilación, etc.;

(5) No considerados residentes urbanos según normativa nacional y provincial. Otros gastos médicos cubiertos por el seguro médico básico.

Artículo 30: Los gastos médicos incurridos en el rescate de pacientes de emergencia, críticos y graves a gran escala causados ​​por desastres naturales y otros factores serán coordinados y solucionados por los gobiernos en todos los niveles.

Capítulo 4 Gestión de servicios médicos

Artículo 31 El seguro médico básico para los residentes urbanos es administrado por instituciones médicas designadas. Las personas aseguradas deben elegir un hospital designado cercano como su hospitalización y seguro médico. Las instituciones médicas designadas para enfermedades graves para pacientes ambulatorios tienen un período de servicio de 1 año. Una vez transcurrido el período de servicio, los asegurados pueden cambiar de institución médica designada según las condiciones del servicio.

Salvo las circunstancias especificadas en los artículos 24, 25 y 34 de estas Medidas, el fondo de seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas.

Artículo 32 Las personas aseguradas que estén enfermas y hospitalizadas deben buscar primero tratamiento médico en una institución médica designada. Si el paciente necesita ser trasladado a otro hospital de la ciudad debido a su condición, la institución médica designada manejará los procedimientos de traslado de manera oportuna en función de la condición del paciente y lo informará a la agencia de seguro social para su presentación.

El fondo de seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos de hospitalización incurridos sin pasar por los procedimientos de traslado en una institución médica designada.

Artículo 33 Cuando busque tratamiento médico en una institución médica designada, el asegurado deberá pasar por los procedimientos de hospitalización con los documentos pertinentes una vez completado el tratamiento médico, de acuerdo con las normas estipuladas en estas medidas, el acuerdo. entre el asegurado y el hospital serán asumidos por el individuo. Los gastos restantes serán pagados por las agencias de seguro social y las instituciones médicas de forma regular.

La caja del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos ocasionados si los procedimientos de hospitalización no se llevan a cabo de acuerdo con la normativa.

Artículo 34 Cuando un asegurado desarrolle una enfermedad aguda o crítica, podrá ser hospitalizado en el hospital más cercano para recibir tratamiento. Si está hospitalizado en una institución médica no designada, debe acudir a la institución médica designada y a la agencia de seguro social para registrarse dentro de los 3 días hábiles con el certificado de hospitalización de emergencia y la información relevante. La persona correrá con los gastos médicos de hospitalización incurridos5, y luego siga estas medidas y se implementen las regulaciones pertinentes.

Artículo 35 Las instituciones médicas designadas establecerán y mejorarán el sistema de gestión interna del seguro médico básico para los residentes urbanos, implementarán estrictamente las políticas, regulaciones y acuerdos de servicios médicos pertinentes y equiparán a personal de gestión a tiempo completo (a tiempo parcial). y hacer un buen trabajo en el seguro médico básico de los residentes urbanos. Gestión interna del seguro médico básico de los residentes.

Capítulo 5 Gestión y Supervisión de Fondos

Artículo 36 El fondo de seguro médico básico para residentes urbanos se dividirá en dos líneas de ingresos y gastos, y se incluirá en la gestión de fondos especiales. cuentas financieras y se contabilizarán por separado. Las unidades y los individuos no pueden ocupar o apropiarse indebidamente de la propiedad.

Artículo 37 El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos implementa un presupuesto unificado del fondo de seguro social y un sistema de contabilidad final, un sistema de contabilidad financiera y un sistema de auditoría interna.

Artículo 38 Las agencias de seguro social establecerán y mejorarán sistemas de gestión interna, fortalecerán la gestión de ingresos y gastos de los fondos de seguro médico básico de los residentes urbanos y aceptarán la supervisión e inspección por parte de trabajo y seguridad, finanzas, auditoría y otros. departamentos.

Artículo 39 El estado de gestión de ingresos y gastos del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se informará periódicamente al Comité de Supervisión de la Seguridad Social del mismo nivel y se anunciará periódicamente al público para aceptar la supervisión social. .

Capítulo 6 Premios y Castigos

Artículo 40 Si la unidad recaudadora de primas del seguro médico básico de los residentes urbanos comete cualquiera de los siguientes actos, la Dirección de Trabajo y Seguridad Social le ordenará que realice correcciones, si se niega a hacer correcciones, los departamentos competentes aplicarán críticas, educación o sanciones administrativas al responsable principal y a los responsables directos, si se constituye un delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley;

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