¿Puedo usar mi tarjeta de seguro médico para verificar los registros de hospitalización?
Desde el 1 de abril de 2017, el país ha implementado estándares provisionales para la gestión de registros médicos electrónicos. Los registros médicos de pacientes ambulatorios deben conservarse durante al menos 15 años y los registros médicos de pacientes hospitalizados deben conservarse durante al menos 30 años. Los médicos deben seguir una plantilla estándar al redactar registros médicos electrónicos. Esto nos hace más conveniente verificar nuestros registros de pacientes ambulatorios y de hospitalización a través de nuestra tarjeta de seguro médico.
Las compañías de seguros investigan el historial médico principalmente a través de los siguientes canales:
1. Registros médicos de tarjetas de seguridad social
Con la popularización de la seguridad social, casi los empleados comunes tienen. una seguridad social. Otras personas con empleo flexible participarán en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural aunque no contraten seguridad social.
Por lo tanto, obtener los registros médicos del asegurado a través de las tarjetas de seguro social es el método de investigación más conveniente y comúnmente utilizado por las compañías de seguros.
La compañía de seguros utilizará su "tarjeta de seguro social" como una ventana para comprender todos sus registros de reembolso y consumo, y podrá comprobar si ha utilizado su tarjeta de seguro médico durante mucho tiempo para comprar enfermedades crónicas o medicamentos contra el cáncer.
Por eso, el Sr. Jiuwei ha enfatizado repetidamente que las tarjetas de seguridad social no se pueden pedir prestadas a voluntad. De lo contrario, si tiene registros médicos incorrectos, la compañía de seguros pensará erróneamente que tiene antecedentes médicos o que está asegurado mientras está enfermo, lo cual sería malo.
2. Registros médicos de hospitales o instituciones médicas
Utilizando el reembolso del seguro médico como pista, la compañía de seguros también irá al hospital donde ha sido tratado anteriormente para recoger el paciente hospitalizado y registros de pacientes ambulatorios y registros médicos.
Con base en información básica como registros médicos, quejas principales, registros médicos, tratamientos, órdenes médicas, etc., se realiza un análisis integral para determinar si el cliente está sano antes de contratar un seguro.
Además, la compañía aseguradora también realizará investigaciones y visitas a las instituciones médicas donde esté registrado el asegurado o donde trabaje, prestando especial atención al examen físico anual de rutina del lugar de trabajo.
Los indicadores del examen físico pueden ver intuitivamente el estado de salud física de una persona, pero los datos no pueden engañar a las personas.
3. La compañía de seguros tiene registros de reclamaciones.
Aunque existe competencia entre las compañías de seguros, todas las compañías son muy cooperativas cuando se trata de investigación de reclamos y no dudan en compartir los datos de sus reclamos.
A través de la recuperación de identidad, las compañías de seguros pueden saber si el asegurado tiene un historial de liquidación de reclamaciones y si se están cometiendo casos de fraude de seguros en todas partes.
4. Investigación de terceros o agencia de detectives
En términos de investigación, las compañías de seguros no son profesionales después de todo y también es posible rastrear a través de registros médicos. Si se encuentra con un "usuario profesional de fraude de seguros" informado, aún así debe dejar de comer.
En este momento, la compañía de seguros entregará los casos sospechosos clave a agencias de investigación o detectives profesionales.
Estos investigadores o sociedades de detectives llevan a cabo investigaciones de 360 grados sobre el caso sin puntos ciegos y no perderán ninguna pista.
Así que no te arriesgues y trata de “igualar ingenio” con las compañías de seguros. Su ayuda exterior es mejor que la vuestra.
5. Entrevista
La entrevista con el tomador del seguro o el beneficiario es una operación rutinaria de la compañía de seguros.
Durante la entrevista, el personal de la compañía de seguros preguntará sobre todo el proceso del caso, incluyendo diversos detalles, en forma de grabación.
Por ejemplo, el tratamiento médico del asegurado, su salud física y sus responsabilidades, etc.
Una vez que se produzcan acciones y comentarios inapropiados, los entrevistadores profesionales los detectarán y los conservarán como prueba de la denegación de compensación.
Muchos prejuicios provienen del desconocimiento, por eso existe el antiguo concepto de “fraude de seguros”.
De hecho, las compañías de seguros venden seguros en serio y cumplen con las regulaciones, y las investigaciones de reclamos también sirven para evitar que alguien obtenga un "seguro fraudulento".
Para las grandes compañías de seguros, realmente no importa si pagas más de una vez.
Siempre que complete con sinceridad la notificación de salud al solicitar un seguro, cumpla con los requisitos del seguro y presente los materiales de reclamo según sea necesario cuando esté en peligro, no habrá ningún problema.