Relación de reembolso del seguro médico de categoría A y B

En pocas palabras, excepto por los artículos que deben deducirse, los medicamentos de Clase A generalmente se reembolsan a 100 RMB; los medicamentos de Clase B solo se reembolsan por una parte de 70 a 80 RMB, y los medicamentos pagados por usted mismo; debe ser soportado enteramente por usted mismo. Monto del reembolso = (gastos totales - umbral de pago - autopago de categoría B - todos los autopagos) × ratio de reembolso.

La proporción de reembolso para los medicamentos de Clase A es del 100% y la proporción de reembolso para los medicamentos de Clase B es del 70-80%. El catálogo nacional de medicamentos del seguro médico básico divide los medicamentos en tres categorías: la primera categoría A puede incluirse completamente en el alcance del reembolso del seguro médico y reembolsarse de acuerdo con la proporción del seguro médico; la segunda categoría B requiere que las personas asuman parte del seguro médico; costo de acuerdo con una cierta proporción, y el resto Algunos de los medicamentos entran en el alcance del reembolso del seguro médico y serán reembolsados ​​de acuerdo con las proporciones del seguro médico estipuladas por la ley en la tercera categoría, Categoría C, esta parte del medicamento es; no reembolsable y corre enteramente a cargo del individuo.

¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico nacional?

1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico

Se pueden reembolsar tanto los medicamentos de clase A como los de clase B incluidos en el alcance de las prestaciones del seguro médico básico. Entre ellos, los medicamentos de Clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden satisfacer las necesidades clínicas básicas.

Los empleados pagan los medicamentos de Clase B en una cierta proporción y luego se incluyen en el alcance de los beneficios del seguro médico básico. El pago generalmente se realiza de acuerdo con los estándares de pago del seguro médico básico.

2. Reembolso de los conceptos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico

El alcance de los conceptos de diagnóstico y tratamiento de los conceptos de pago del seguro médico básico debe determinarse de acuerdo con el “Alcance del Diagnóstico”. y Tratamientos del Seguro Médico Básico" estipulados por el estado. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en la lista de gastos médicos pagados por el seguro médico básico, el asegurado puede pagar primero de su bolsillo y luego pagar de conformidad con las disposiciones del seguro médico básico.

Entre ellos, los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: 1. Las instituciones médicas designadas brindan servicios médicos designados a las personas aseguradas; 2. Los estándares de cobro se especifican en la sección de precios; Los elementos de diagnóstico y tratamiento clínico deben ser seguros, eficaces y tener un precio razonable.

3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos

El reembolso de instalaciones de servicios médicos bajo el seguro médico básico cubre las instalaciones de servicios de vida necesarias para los asegurados durante el proceso de diagnóstico, tratamiento y atención. , incluido Se incluyen los cargos por cama para pacientes ambulatorios y de emergencia y los cargos por cama para pacientes hospitalizados.

El fondo de seguro médico básico no puede reembolsar algunas tarifas de transporte por referencia, tarifas de ambulancia, tarifas de incubadoras de bebés, tarifas de incubadoras de alimentos, tarifas de enfermería y tarifas de compañía.

En resumen, se reembolsarán 100 medicamentos de Clase A según el ratio de reembolso.

Para la Categoría B, debe pagar una parte de su bolsillo y reembolsar otra parte. La proporción de reembolso específica varía según las políticas locales y los medicamentos específicos. Cabe señalar que la parte que incluye los gastos médicos básicos solo se reembolsará de acuerdo con la proporción y el estándar prescritos después de que exceda el estándar de pago mínimo para los gastos médicos básicos.

El logotipo de OTC de Clase A es rojo y el logotipo de OTC de Clase B es verde. Todos los medicamentos de Clase A y B están cubiertos por un seguro médico.

En las normas de gestión de medicamentos sin receta, la Clase A debe venderse en farmacias, mientras que la Clase B puede venderse en empresas comerciales generales y otros lugares además de las farmacias, pero debe ser revisada por la autoridad local de medicamentos. departamento regulador a nivel municipal o superior, aprobación, registro y emisión de la marca de aprobación para los medicamentos de venta libre de Clase B si cumplen con las condiciones.

La lista de seguros médicos se selecciona con base en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales, y las Categorías A y B se determinan con base en la relación eficacia-precio, lo que significa que se incluyen en la Categoría aquellos con eficacia comprobada y bajo costo. A y no es necesario pagar de su bolsillo.

La clase B básicamente tiene una proporción de pago por cuenta propia, que es determinada por cada localidad y las oficinas locales de trabajo y seguridad social tienen derecho a ajustar los tipos de seguro médico de la clase B y el monto total; de transferencias de entrada y salida se controla dentro del número de tipos dentro de 15, y ninguna localidad tiene derecho a ajustar los tipos de seguro médico de categoría A.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 23 Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, que se proporcionará por parte del empleador Las unidades y los empleados deben pagar juntas las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. .