¿Cómo reembolsar los servicios ambulatorios de empleo flexible y seguro médico?
El método de reembolso del seguro médico para el personal de empleo flexible es el siguiente:
(1) Las primas del seguro médico pagadas por el personal de empleo flexible se dividen en dos partes: se utiliza el fondo general para pagar los gastos médicos de hospitalización, y el flexible La proporción de las primas de seguro médico pagadas por las personas empleadas en cuentas personales es del 3,5%, y las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos a cargo de las personas durante los períodos ambulatorios y de hospitalización;
(2) Pagos de asegurados de empleo flexible Las primas del seguro médico están destinadas a un uso especial. El capital y los intereses de la cuenta personal pertenecen al individuo. No se permiten retiros, sobregiros ni gastos excesivos. y usado, y la cuenta personal no puede ser prestada a otros;
(3) Personas aseguradas de empleo flexible Si se muda a otro lugar o muere, debe acudir al departamento de seguro médico para manejar el procedimientos de renuncia y cancelación en tiempo y forma. El capital y los intereses del saldo de la cuenta personal se pueden devolver al individuo en una sola suma al fallecer el empleado asegurado. El saldo de la cuenta personal será heredado por el heredero designado por la persona de conformidad con la ley;
(4) El estándar de pago mínimo para el fondo general es de 650 yuanes y el límite de pago máximo es 30.000 yuanes. Los gastos médicos inferiores a 650 yuanes y 30.000 yuanes o más que cumplan con las pólizas de seguro médico básico nacional y provincial serán sufragados conjuntamente por el fondo general y el individuo.
El seguro médico es uno de los cinco seguros y se divide en seguro médico para empleados y seguro médico para residentes. El seguro médico para empleados significa que cuando trabajamos en otro lugar, la empresa paga los cinco seguros por nosotros. Los pagamos juntos y no podemos separarlos. Las personas con empleo flexible o sin trabajo pueden participar en el seguro médico por separado, que es un seguro médico para residentes.
Las diferencias entre el seguro médico para empleados y el seguro médico para residentes son las siguientes:
1. Diferentes objetos asegurados
Seguro médico para empleados: los objetos asegurados son relativamente limitados. , principalmente empresas e instituciones Empleados, empleados asegurados jubilados o personas con empleo flexible.
Seguro médico para residentes: Cubre a una gama más amplia de personas, desde niños hasta ancianos, y las personas que no hayan participado en el seguro médico para empleados pueden contratar un seguro médico para residentes.
2. Las entidades de pago son diferentes.
Seguro médico de los empleados: Se divide en dos partes: pago unitario y pago individual, los cuales son manejados por la unidad, la unidad paga una gran parte y el individuo paga una pequeña parte.
Seguro médico de residente: Todos los gastos corren a cargo del particular.
3. El monto del pago es diferente
Seguro médico de los empleados: el monto es relativamente alto, se paga en una determinada proporción cada mes y las proporciones varían de un lugar a otro. Por ejemplo, por el seguro médico de primer nivel de Shenzhen, la empresa paga el 5,2% y los particulares el 2%, con un total de al menos 3.000 yuanes al año.
Seguro médico para residentes: el pago es bajo, normalmente sólo entre doscientos y trescientos yuanes.
4. Diferentes formas de pago
Seguro médico de los empleados: pago mensual, generalmente se requiere pagar antes del primer día de cada mes. Si el pago se suspende durante más de 3 meses, la cuenta global se borrará y no se podrá disfrutar del reembolso.
Seguro médico de residente: se paga anualmente, normalmente desde septiembre hasta 65438+2 meses cada año.
5. Diferentes beneficios de reembolso
Los beneficios del seguro médico de los empleados son más altos que los del seguro médico de los residentes. La proporción de reembolso del seguro médico de los empleados es del 80% al 90%. el del seguro médico de los residentes es del 50% al 70%.
6. El seguro médico para residentes no tiene cuentas individuales.
El seguro médico de los empleados tiene una cuenta personal y el dinero de la cuenta personal se puede utilizar para atender pacientes ambulatorios o comprar medicamentos. El seguro médico para residentes no establece cuentas personales.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. Si tiene alguna otra pregunta, consulte a un abogado profesional.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27 Cuando las personas que participan en el seguro médico básico para empleados alcancen la edad de jubilación legal, dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; no haber alcanzado los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.