¿A qué nivel pertenece el seguro médico básico para empleados de Shenzhen?

1. de atención médica básica y atención médica básica tienen diferentes grupos de pago, beneficios y adaptabilidad;

2. Pagar el primer nivel de atención médica básica (6% para unidades + 2% para individuos) + atención médica complementaria local. (0,2% para unidades) + Para el tratamiento médico de maternidad (0,5% por unidad), la base de pago es el salario real pagado del empleado (el mínimo es 3.131 yuanes), con un pago total de 272 yuanes para el segundo nivel de; atención médica básica (0,5% por unidad + 0,2% para individuos) + atención médica complementaria local (0,1 por unidad) %) + atención médica reproductiva (unidad 0,2%) es el salario mensual promedio de los empleados en el año anterior (ahora 5218) , con un pago acumulado de 52; el tercer nivel de atención médica básica (unidad 0,4% + individual 0,1%) + atención médica complementaria local (unidad 0,05%), la base de pago es el salario mensual promedio de los empleados en el año anterior ( actualmente 5218), y el pago total es de 29 yuanes;

3. En términos de servicios ambulatorios, el costo anual de la atención médica básica de tercer nivel y la atención médica básica de segundo nivel es de 1.000 yuanes, pero solo. Sólo podrás disfrutarlo si estás adscrito a un hospital sociosanitario. El primer nivel de atención médica básica se puede ver en todos los hospitales, pero todo utiliza dinero de cuentas personales. Cuando no hay dinero en su cuenta personal, tienen que retirar efectivo ellos mismos. Para decirlo sin rodeos, el dinero es todo tuyo. Puede reembolsar 1.000 yuanes por año para el segundo y tercer nivel de atención médica básica, que es pagado por el fondo unificado, mientras que el dinero para el servicio médico básico ambulatorio de primer nivel es su propio dinero, y sólo el dinero pagado por el fondo unificado puede ser verdaderamente reembolsado. Por supuesto, el primer nivel de atención médica básica no significa que no haya beneficios. Tiene las siguientes tres ventajas: seguro continuo del primer nivel de atención médica básica por más de 131 yuanes, se puede reembolsar el 70% del exceso, el 30% del reembolso para pacientes ambulatorios de todos los hospitales sociales de salud y el 80% del reembolso para pacientes ambulatorios. Reembolso por inspección de equipos grandes. En cuanto a la hospitalización, el tratamiento médico básico de primer nivel y el tratamiento médico básico de segundo nivel son iguales, y el 90% se reporta de manera uniforme. Todos los hospitales designados en Shenzhen pueden manejar directamente la hospitalización, con una tasa de reembolso del 90%; la tasa de reembolso por hospitalización médica básica de tercer nivel varía según el nivel hospitalario. Los hospitales de primer nivel pueden reembolsar el 85%, los hospitales de segundo nivel pueden reembolsar. 80%, y los hospitales de tercer nivel pueden reembolsar el 75%. Los asegurados de nivel 3 deben acudir al hospital de asistencia social vinculado antes de ser hospitalizados y no pueden acudir directamente a otros hospitales para su hospitalización. Sólo cuando se emite un formulario de derivación en el hospital vinculado pueden acudir al hospital de nivel superior. Es decir, si el hospital donde quieren ver a un médico no es un hospital de nivel superior, no hay forma de ser trasladados. a este hospital. Por supuesto, puedes acudir directamente al hospital donde quieras ser hospitalizado sin formulario de derivación, pero la tasa de reembolso se reducirá en un 10%. Por ejemplo, en circunstancias normales, se reembolsará el 75% de la hospitalización en un hospital terciario. Si va sin un formulario de derivación, solo se reembolsará alrededor del 67,5%. Por tanto, el asegurado intentará participar en el segundo tramo del seguro médico básico.

¿Cómo elegir el grado médico? Si un empleador paga la prima, los asegurados de los hogares de Shenzhen sólo pueden elegir el primer nivel de seguro médico básico. Si se trata de un pago individual, puede elegir el Nivel 1 o el Nivel 2. Los hogares que no son de Shenzhen pueden elegir cualquier nivel médico, pero, por supuesto, es mejor no elegir el tercer nivel; el seguro médico para niños y el seguro médico para estudiantes universitarios participan en el segundo nivel del seguro médico básico. 4. Si es un hogar de Shenzhen; o un hogar fuera de Shenzhen, solo necesita elegir el primer o segundo nivel. El tercer nivel no incluye seguro de maternidad.

En resumen, en circunstancias normales, la cuenta personal del asegurado se utiliza para pagar los gastos médicos ambulatorios básicos del asegurado, los gastos médicos complementarios locales y las recetas emitidas por los médicos de las instituciones médicas designadas en la ciudad. El costo de compra de medicamentos dentro del alcance del catálogo del seguro médico en farmacias minoristas designadas. El déficit de la cuenta personal será pagado por el individuo.

Base jurídica:

Artículo 2 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”

El término “seguro” en esta ley se refiere al pago La prima de seguro es un acto de seguro comercial en el que el asegurador asume la responsabilidad por las pérdidas patrimoniales causadas por posibles accidentes estipulados en el contrato cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o enferma. alcanza la edad o período especificado en el contrato.

Artículo

Esta Ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China.

Artículo 5

Las partes que intervienen en la actividad aseguradora ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones conforme al principio de buena fe.