¿Cómo determinan los medicamentos exclusivos los estándares de pago?

Negociaciones de acceso.

Además de los estándares de pago del seguro médico para medicamentos, los consumibles médicos y los servicios médicos también tienen los estándares de pago del seguro médico correspondientes. En la actualidad, sólo los medicamentos negociados por el seguro médico nacional y los medicamentos de adquisición centralizada nacional tienen normas claras de pago del seguro médico.

Entre ellos, el estándar de pago para los medicamentos negociados es el precio determinado mediante negociación para variedades exclusivas, y se implementa "un producto, un precio", y se implementa un estándar unificado a nivel nacional para el pago centralizado; Los medicamentos de adquisición son el precio seleccionado, y todas las variedades con el mismo nombre genérico. El pago se basa en este estándar, pero según el diseño de reglas actual que permite seleccionar varias compañías al mismo tiempo, los estándares de pago para el mismo producto en diferentes provincias. son diferentes.

En cuanto a los consumibles y servicios médicos, debido al vasto territorio de mi país, las grandes diferencias en el desarrollo económico y los niveles de financiamiento de fondos entre regiones, y el bajo nivel de coordinación del seguro médico, los estándares de pago del seguro médico Tampoco existe una norma unificada a nivel nacional y generalmente la formulan los departamentos administrativos provinciales de seguros médicos en función de las condiciones locales.

2. ¿Cómo determinar los estándares de pago de medicamentos y seguros médicos?

En 2020, la Administración Nacional del Seguro Médico aclaró el método para determinar los estándares de pago del seguro médico y de medicamentos en las "Medidas provisionales para la administración del uso de medicamentos en el seguro médico básico":

1. Medicamentos exclusivos que hayan superado las negociaciones de acceso El estándar de pago se determina por el método;

2. Entre los medicamentos no exclusivos, los estándares de pago para los medicamentos seleccionados por la adquisición centralizada nacional se determinarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes de la adquisición centralizada;

3. Otros medicamentos no exclusivos se determinarán de acuerdo con las disposiciones pertinentes de la adquisición centralizada. El estándar de pago se determinará mediante licitación y otros métodos. >

4. Para los estupefacientes y psicotrópicos de Clase I cuyo precio es fijado por el gobierno, el estándar de pago se determinará de acuerdo con el precio del gobierno.

Base legal:

Las "Medidas provisionales para la administración del uso de medicamentos en el seguro médico básico" estipulan el método para determinar los estándares de pago del seguro médico y de medicamentos:

1. Estándares de aprobación de medicamentos exclusivos Los estándares de pago se determinarán mediante negociación;

2 Entre los medicamentos no exclusivos, si los medicamentos se seleccionan mediante adquisición centralizada nacional, los estándares de pago se determinarán de acuerdo con. las disposiciones pertinentes de la adquisición centralizada;

3. Otros medicamentos no exclusivos. Los estándares de pago para los medicamentos se determinan en función de la licitación de acceso y otros métodos. Para los estupefacientes y las clases; En el caso de medicamentos psicotrópicos sujetos a precios gubernamentales, las normas de pago se determinan de acuerdo con los precios gubernamentales.