Medidas de administración y supervisión del seguro médico básico de la provincia de Hunan

El seguro médico básico mencionado en estas Medidas incluye un seguro médico básico para los empleados y un seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales. Artículo 3 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior organizarán, dirigirán y coordinarán la supervisión y gestión del seguro médico básico dentro de sus respectivas regiones administrativas, establecerán y mejorarán un mecanismo de vinculación e incorporarán el seguro médico básico en el sistema de supervisión y gestión del seguro social. para supervisión clave.

El departamento administrativo de seguro social del Gobierno Popular Provincial es responsable de la supervisión y gestión del seguro médico básico de la provincia. Los departamentos administrativos del seguro social de los gobiernos populares de las ciudades, estados y condados son responsables de la supervisión y gestión del seguro médico básico dentro de sus respectivas jurisdicciones.

Los departamentos de desarrollo y reforma, finanzas, salud y planificación familiar, supervisión de alimentos y medicamentos, seguridad pública, supervisión, auditoría y otros departamentos de los gobiernos populares a nivel de condado o superior harán un buen trabajo en la supervisión y gestión del seguro médico básico de acuerdo con sus respectivas responsabilidades. Artículo 4 Las agencias de seguro médico serán responsables de la gestión diaria y los servicios del seguro médico básico de acuerdo con las leyes, reglamentos, normas y las responsabilidades especificadas por el gobierno popular al mismo nivel, y podrán ser encomendadas por el departamento administrativo del seguro social. realizar las supervisiones e inspecciones pertinentes de conformidad con la ley.

La agencia de seguro médico divulgará la base, el proceso, el límite de tiempo de procesamiento, los materiales de solicitud, los estándares de pago y el personal de manejo del seguro médico básico en el sitio web del departamento administrativo del seguro social del mismo nivel o del sitio web del gobierno popular al mismo nivel y líneas directas de consulta, simplificar los procedimientos de servicio y revisar y pagar las tarifas del seguro médico básico de manera oportuna.

Las agencias de seguros médicos deben establecer y mejorar los negocios de seguros médicos básicos, las finanzas, la seguridad de los fondos y la gestión de riesgos, la auditoría interna y otros sistemas, y publicar los ingresos, gastos, saldos e inversiones de los fondos de seguros médicos básicos al público de forma regular cada año Ingresos de explotación. Artículo 5: Implementar un sistema de gestión de convenios entre agencias de seguros médicos, instituciones médicas y farmacias minoristas.

De acuerdo con los principios de "justicia, imparcialidad y apertura", alentar y orientar a las instituciones médicas y farmacias minoristas de diversos tipos de propiedad a solicitar a la agencia regional coordinadora de seguros médicos que se convierta en una agencia de seguros médicos basada en sus propias capacidades de servicio y necesidades comerciales. Las agencias de acuerdos de seguro médico básico y las agencias de seguros médicos no pueden cobrar tarifas ni cobrarlas de forma encubierta. Artículo 6 Al recibir servicios médicos bajo el seguro médico básico, los asegurados tomarán la iniciativa de presentar certificados de seguro médico básico, aceptar inspecciones de certificados, cumplir conscientemente sus obligaciones de buena fe y no defraudar los fondos del seguro médico básico.

A los empleadores no se les permite falsificar, alterar o alterar registros médicos y facturas médicas para defraudar los fondos del seguro médico básico, ni se les permite confabularse con personas aseguradas o utilizar falsamente los nombres de las personas aseguradas para defraudar. fondos de seguro médico básico. Artículo 7 Los departamentos pertinentes de los gobiernos populares a nivel de condado o superior desbloquearán los canales de supervisión social del seguro médico básico, establecerán y mejorarán el mecanismo de supervisión social del seguro médico básico y adoptarán diversas medidas para alentar y apoyar a todos los sectores de la sociedad a participar en la supervisión del seguro médico básico. Capítulo 2 Seguros y Pagos Artículo 8 Las empresas, agencias, instituciones, grupos sociales, unidades privadas no empresariales, hogares industriales y comerciales individuales y otras organizaciones (en adelante denominados colectivamente empleadores) y sus empleados participarán en el seguro médico básico para los empleados.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados. de conformidad con las normas de seguros nacionales y provinciales pertinentes. Artículo 9 Los empleadores fortalecerán la gestión y los servicios de las personas aseguradas por el seguro médico básico de la unidad y proporcionarán los materiales de certificación pertinentes de las personas aseguradas a la agencia de seguros médicos de manera oportuna y precisa.

El empleador deberá pagar las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad en su totalidad y a tiempo de acuerdo con la ley, retener y pagar las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales de la unidad y notificar a los empleados por escrito los detalles de pago mensualmente.

Una vez que el empleador termina o termina la relación laboral y personal con el asegurado, deberá acudir a la agencia de seguros médicos para tramitar los trámites pertinentes en el momento oportuno de acuerdo con la normativa pertinente.

Artículo 10 Al pagar las primas de seguros, los empleadores no deberán participar en las siguientes conductas:

(1) Proporcionar estados contables financieros falsos, ocultar deliberadamente o declarar menos de los salarios totales de los empleados y el número de asegurados;

(2) Falta de pago de las primas del seguro médico básico que deberían pagarse;

(3) Emitir certificados falsos de relación laboral y personal para que empleados distintos a los empleados de la unidad participen en el seguro médico básico de los empleados;

(4) Otras violaciones de las normas de gestión del seguro médico básico. Artículo 11 Se alienta a otros residentes urbanos y rurales que no hayan participado en el seguro médico de los empleados a participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.

Las personas mencionadas en el párrafo anterior que participen en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales deberán pagar las primas del seguro médico básico pagaderas por individuos de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes. El gobierno popular regional coordinador dispondrá. Fondos de subsidio financiero de conformidad con las normas nacionales y provinciales pertinentes. Dar subsidios. Artículo 12 La entidad de seguro médico determinará la base de pago de las unidades aseguradas y de los asegurados de conformidad con las normas nacionales y provinciales pertinentes. La agencia de cobranza de primas de seguro médico básico cobrará y pagará la prima de seguro médico básico en su totalidad y a tiempo. Excepto por fuerza mayor y otras razones legales, no reducirá ni eximirá la prima de seguro médico básico ni aceptará posponer el pago de la prima. Prima del seguro médico básico por parte de las unidades aseguradas y de los asegurados.

La agencia de cobranza de primas del seguro médico básico notificará por escrito a las unidades aseguradas y a los asegurados el estado de pago. Las unidades aseguradas y los asegurados pueden consultar información de pago relevante en tiempo real a través de la red de información básica de manejo de seguros médicos.

El fondo del seguro médico básico se administra en una cuenta fiscal especial, y los fondos están destinados a usos especiales. Ninguna unidad o individuo puede malversarlos o apropiarse de ellos.