Proporción de reembolso del seguro médico de Zhuhai 2023
1 Para los participantes de primer nivel del seguro médico básico, el personal que trabaja paga el 92% y los jubilados pagan el 94%; >2. Atención médica básica Si se contrata el seguro por segunda vez se pagará el 90%.
Entre ellos, el asegurado pagará primero la tarifa única de material con un precio unitario de más de 2000 yuanes, y la parte restante se incluirá en los gastos médicos de hospitalización aprobados a una tasa de 70%.
Las condiciones de reembolso son las siguientes:
1. El solicitante ha realizado los trámites de inscripción en el seguro y ha pagado la prima del seguro médico en su totalidad.
2. La institución médica designada para atención médica cooperativa buscará tratamiento médico;
3. Para los gastos médicos incurridos por personas aseguradas que estén hospitalizadas en instituciones médicas, se pagará en efectivo por adelantado y se conservarán los documentos e información pertinentes. .
Materiales necesarios para solicitar el reembolso:
1. Recibo original;
2. Formulario de liquidación de gastos de hospitalización;
3. Certificado de diagnóstico;
4. Certificado de observación o copia del acta de defunción;
5. Medicamentos, gastos de exámenes y tratamientos, observación de emergencia, recetas de seguros médicos o departamentos de emergencia que deban ser sellados. con "sello de emergencia" Receta de emergencia;
6. Tarjeta de seguro social, "Manual de seguro médico de la ciudad";
7. Certificado de liquidación completa del hospital y descripción de la unidad.
Procedimientos del proceso de reembolso:
1. La persona a cargo presenta los documentos de reembolso y otros materiales al Centro de Gestión del Fondo de Seguridad Social de Zhuhai y su oficina para su aceptación;
2. Después de recibir los materiales de la solicitud, el departamento de aceptación completará la revisión, liquidación y pago el mismo día;
3. El Centro de Administración del Fondo de Seguridad Social de Zhuhai y su oficina revisarán los materiales y los aprobarán. la solicitud. Los gastos médicos serán reembolsados de acuerdo con el "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico".
Si los materiales de solicitud están incompletos y necesitan ser complementados y corregidos, el solicitante deberá realizarlos dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción de la notificación de materiales complementarios. Si no se realiza ninguna corrección dentro del plazo, la solicitud se tendrá por desistida. Sin embargo, después de completar y corregir los materiales, el solicitante puede volver a presentar la solicitud dentro del período de validez legal. El solicitante será reembolsado después de recibir el "Formulario de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro Médico Social".
En resumen, el seguro médico social es un sistema de seguro social establecido para cubrir las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro de la cobertura. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.