Estándares de reembolso externo del seguro de maternidad de Shenzhen 2022

1. El empleador ha pagado el seguro de las empleadas durante más de un año

2. regulaciones de población y planificación familiar, se puede solicitar un seguro de maternidad. Para el reembolso de los beneficios del seguro de maternidad de los empleados, el empleador deberá acudir a la agencia local de seguro social con los certificados pertinentes emitidos por la agencia local de población y planificación familiar. Entre ellos, quienes soliciten el subsidio de maternidad por segundo hijo o el subsidio de nutrición también deberán poseer certificados de nacimiento, defunción o terminación del embarazo. Según las disposiciones legales pertinentes, si el empleador ha pagado primas de seguro de maternidad, sus empleadas disfrutarán de las prestaciones del seguro de maternidad; los cónyuges desempleados de las empleadas disfrutarán de los gastos médicos de maternidad de conformidad con las normas nacionales. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo del seguro de maternidad. Las prestaciones del seguro de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y las prestaciones por maternidad.

1. Examen prenatal

1. Si el embarazo tiene más de 3 meses pero menos de 7 meses y el parto resulta en aborto espontáneo o parto inducido, el examen prenatal fija el estándar de compensación. es 300 yuanes;

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2. El estándar de pago fijo para los controles prenatales durante los 7 meses de embarazo es 400 yuanes. Reglamento del seguro de maternidad de los empleados de 2022

Segundo, subsidio de maternidad

1. El subsidio de maternidad es el salario que reciben los empleados durante la licencia de maternidad o la licencia por cirugía de planificación familiar de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes. compensar. El subsidio por maternidad se calcula en función del número de días de licencia de maternidad o vacaciones, y la base de cálculo es el salario mensual promedio de los empleados del año anterior dividido por 30. Si el subsidio de maternidad del que disfruta una empleada durante la licencia de maternidad o las vacaciones es inferior al salario estándar antes de la licencia de maternidad o las vacaciones, el empleador deberá compensarlo; si el salario es mayor que antes de la licencia de maternidad o las vacaciones, el empleador no retendrá el subsidio; pago.

2. Norma del subsidio de maternidad Las empleadas durante la licencia de maternidad o vacaciones disfrutarán del subsidio de maternidad de acuerdo con las siguientes normas:

(1), disfrutarán de 128 días de subsidio de maternidad; se añadirá más subsidio En el caso de gemelos, el subsidio de maternidad se incrementará en 15 días por cada bebé adicional;

(2) Si el embarazo es inferior a 2 meses, el subsidio de maternidad se aumentará; disfrutado por 20 días si el embarazo es de más de 2 meses pero menor de 3 meses, el subsidio de maternidad se incrementará en 15 días; si tienes 7 meses de embarazo, disfrutarás de 30 días de subsidio de maternidad; o parto inducido por más de 3 meses pero menos de 7 meses, disfrutará de 42 días de subsidio de maternidad; si induce el parto después de los 7 meses de embarazo, disfrutará de 98 días de subsidio de maternidad;

( 3) Quienes se sometan a ligadura de trompas de Falopio disfrutarán de 21 días de subsidio de maternidad; quienes se sometan a vasectomía disfrutarán de 7 días de subsidio de maternidad;

(4) Quienes se sometan a cirugía de recanalización de trompas de Falopio disfrutarán de 21 días de subsidio de maternidad; subsidio de maternidad; quienes se sometan a vasectomía disfrutarán de 14 días de subsidio de maternidad;

(5) Quienes se inserten o retiren el dispositivo intrauterino disfrutarán de 2 días de subsidio de maternidad

(; 6) De acuerdo con Quienes disfruten de licencia de enfermería según las normas nacionales y provinciales correspondientes, disfrutarán del subsidio de maternidad durante 15 días.

En tercer lugar, los gastos médicos por parto

(1) Los gastos médicos se liquidan según una sola enfermedad:

1. por parto, inducción del parto, cirugía de planificación familiar y otros gastos médicos que cumplan con las regulaciones del seguro de maternidad de las instituciones médicas secundarias e inferiores, el fondo del seguro de maternidad se liquidará íntegramente con la institución médica de acuerdo con la norma de cuota unitaria y la enfermedad. estándar de pago.

2. Para los gastos médicos incurridos en instituciones médicas terciarias que cumplan con las normas del seguro de maternidad, el fondo del seguro de maternidad se liquidará de acuerdo con el estándar de cuota fija de la unidad y se liquidará con la institución médica de maternidad designada en 80% del estándar de pago por tipo de enfermedad, y el empleado pagará individualmente 20

3. Método de cálculo de los gastos de bolsillo de los empleados: después de deducir los honorarios por servicios especiales del total de gastos médicos, cuando los gastos reales son inferiores al estándar de liquidación, el empleado paga el 20% de los gastos de bolsillo reales cuando es igual o superior al estándar de liquidación, los empleados pagan el 20% del estándar de liquidación;

4. Algunas complicaciones y complicaciones ocasionadas por el parto durante el parto hospitalario no se pagarán según el tipo de enfermedad. Los gastos médicos que cumplan con los requisitos del seguro de maternidad o del seguro médico serán pagados por los empleados individuales en una proporción del 20%; los gastos médicos restantes que cumplan con las condiciones del seguro de maternidad o del seguro médico serán pagados directamente por las instituciones médicas y el seguro médico designados; agencias.

(2) El reembolso esporádico de los gastos médicos de maternidad será liquidado y reembolsado por el centro de seguro médico y el individuo de acuerdo con las normas de cuota del seguro de maternidad y la relación de carga individual. La norma de maternidad para los cónyuges elegibles de empleados varones es el 50% de la norma de liquidación de la cuota de nacimiento para las empleadas.

Algunas complicaciones y complicaciones:

1. Hemorragia posparto

2. Infección puerperal

3. Coagulación intravascular diseminada

4.

5. Embolia de líquido amniótico

6. Eclampsia durante el embarazo

7. Diabetes gestacional

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9. Hígado graso agudo durante el embarazo

10. Extirpación quirúrgica de los fibromas uterinos (incluidos los quistes ováricos).

4. Subsidio nutricional único Si una empleada da a luz o induce el parto después de siete meses de embarazo, se le otorgará un subsidio nutricional único, siendo el estándar del 2% del salario promedio anual de Empleados de unidades urbanas no privadas en el área coordinada en el año anterior.

verbo (abreviatura de verbo) medio de pago: las prestaciones del seguro de maternidad las paga la agencia de seguro social al empleador y se pagan a los empleados que participan en el seguro de maternidad de acuerdo con la normativa. Pague las unidades muertas directamente a los individuos. Si una persona no puede utilizar una tarjeta de crédito para liquidar los gastos médicos de maternidad debido a pólizas de seguro médico de maternidad o procedimientos de liquidación de maternidad, el reembolso se pagará directamente a la cuenta bancaria personal.

6. Disfrutarán los cónyuges de empleados desempleados que participen en el seguro médico básico para residentes urbanos o en el nuevo seguro médico cooperativo rural y en la nueva asistencia médica cooperativa rural y que den a luz a los cónyuges de empleados desempleados. tratamiento médico pertinente de conformidad con el seguro médico básico para los residentes urbanos, el nuevo seguro médico cooperativo rural y la política de subsidio para las mujeres embarazadas del medio rural. El fondo del seguro ya no cubre sus gastos médicos de maternidad. El cónyuge desempleado de una empleada disfrutará de un tratamiento de gastos médicos de maternidad al 50% del estándar de liquidación de gastos médicos de maternidad estipulado en el lugar donde la empleada participa en el seguro. Los cónyuges de los empleados desempleados disfrutan de servicios técnicos gratuitos de planificación familiar en artículos básicos estipulados por el Estado de conformidad con las leyes y reglamentos nacionales y provinciales sobre población y planificación familiar, y el fondo del seguro de maternidad no cubre sus gastos médicos de planificación familiar.

7. Los gastos médicos de las empleadas que den a luz en otros lugares o se sometan a cirugías de planificación familiar se pagarán de acuerdo con los beneficios del seguro de maternidad de la empleada. Solicite el reembolso en el centro del seguro médico. En cualquiera de las siguientes circunstancias, la caja del seguro de maternidad no pagará los gastos relacionados:

(1) Violación de las leyes y reglamentos nacionales y provinciales de población y planificación familiar gastos médicos de maternidad, subsidios de maternidad y maternidad única o cirugías de planificación familiar Subsidio nutricional;

(2) Gastos que no cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro de maternidad, conceptos de diagnóstico y tratamiento, alcance de las instalaciones de servicios médicos y normas de pago;

( 3) Deben estar cubiertos por un seguro médico básico Gastos pagados por el fondo;

(4) Gastos que deben ser sufragados por proyectos de salud pública u otros servicios públicos y proyectos de servicios técnicos gratuitos de planificación familiar de acuerdo con la reglamentación;

(5) Accidentes médicos Gastos que deben ser asumidos por un tercero;

(6) Gastos médicos de parto incurridos en el extranjero y en Hong Kong, Macao y Taiwán;

(7) Detección de enfermedades del recién nacido y gastos médicos y de atención;

(8) Gastos médicos de maternidad para tratamiento médico en instituciones médicas no designadas sin aprobación (excepto emergencia y rescate);

(9) Gastos de maternidad estipulados por el país y la provincia Otros gastos no cubiertos por la caja del seguro.

Base jurídica: el artículo 54 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" establece que si el empleador ha pagado las primas del seguro de maternidad, sus empleadas disfrutarán de las prestaciones del seguro de maternidad; disfrutar de los gastos médicos de maternidad de acuerdo con la normativa nacional. Los fondos necesarios se pagan con cargo al fondo del seguro de maternidad. Las prestaciones del seguro de maternidad incluyen los gastos médicos de maternidad y las prestaciones por maternidad.