¿Cómo solicitar un seguro médico ahora?
2. Después de llevar la receta a la ventanilla de liquidación del hospital para determinar el precio, el asegurado puede pagar directamente los gastos médicos dentro del alcance del fondo del seguro médico deslizando la tarjeta de la seguridad social. Si algunos de los medicamentos que figuran en la receta no están cubiertos por el seguro médico, el asegurado deberá pagar en efectivo.
3. El plan de seguro social lo organiza el gobierno, lo que obliga a un determinado grupo de personas a utilizar parte de sus ingresos como impuestos (tarifas) del seguro social para formar un fondo de seguro social. Bajo determinadas condiciones, el asegurado puede recibir del fondo una renta fija o una compensación por pérdidas. Es un sistema de redistribución cuyo objetivo es asegurar la reproducción de la estabilidad material y laboral y social.
El seguro social incluye el seguro médico y el método de reembolso de gastos médicos del seguro médico es:
(1) Reembolso de gastos médicos ambulatorios: la cuenta familiar para pacientes ambulatorios se reembolsa según el hogar. y el monto total es de 10 yuanes por persona y cálculo de asistencia en interiores. Dentro del límite de reembolso total, toda la familia puede ajustar el uso de clínicas ambulatorias al estándar de 40 yuanes por persona al año, y la proporción de compensación es de 30 yuanes cada vez. La coordinación ambulatoria está orientada a las personas y no se ajustará el personal familiar. Los gastos ambulatorios fuera del condado no serán reembolsados por el momento.
(2) Reembolso de gastos médicos de hospitalización: reembolso según línea de pago mínimo, reembolso según proporción prescrita y gestión del tope de reembolso acumulado. Después de excluir los artículos de pago propio, los gastos médicos por debajo del umbral los paga el propio paciente y están dentro del alcance del reembolso. El deducible por hospitalización en un hospital de primer nivel es de 50 yuanes, con un índice de compensación de 75. El deducible por hospitalización en un hospital de segundo nivel es de 300 yuanes, con un índice de compensación de 45. El deducible por hospitalización en un hospital de tercer nivel es de 300 yuanes, con un índice de compensación de 45. El nivel hospitalario es de 1.000 yuanes, con una tasa de compensación de 20. Para los servicios de medicina tradicional china, el índice de compensación de instituciones médicas designadas similares se incrementará en 10 puntos porcentuales. El límite máximo de reembolso acumulativo por persona durante todo el año es de 30.000 yuanes.
(3) Reembolso de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas: Según la condición del padre, se le puede considerar un paciente con enfermedades crónicas, y los gastos médicos ambulatorios del mes de hospitalización por enfermedad serán deducirse en el plazo de un año. Si el total de gastos restantes supera los 150 yuanes, los certificados de diagnóstico de enfermedades crónicas, facturas de pacientes ambulatorios, recetas, registros médicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, registros del hogar y certificados médicos de los hospitales designados que solicito deben enviarse al centro de salud del municipio o al centro de salud central. centro para revisión antes del 30 de junio del mismo año 65438 de junio se presentará a la oficina de administración conjunta del condado para su aprobación antes del 10 de febrero, y la compensación se realizará en el fondo médico para enfermedades crónicas. El umbral de pago mínimo es de 150 yuanes, y la proporción de compensación la determina la oficina de administración conjunta del condado en función de la tasa de incidencia de enfermedades crónicas del condado ese año.
En resumen, la seguridad social consiste en garantizar que el asegurado pueda recibir la protección correspondiente cuando sufre una lesión y pierde su trabajo. Cuando quiera realizar un reembolso deberá acudir a la ventanilla con los documentos pertinentes. También existen límites superior e inferior para el monto del reembolso, y él reembolsará según circunstancias específicas.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.