¿Se reembolsa automáticamente el tratamiento médico con una tarjeta de seguro social?

¿Cómo reembolsar la tarjeta de seguro social por ir al hospital?

En términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que el ratio de reembolso también es diferente. La siguiente es una explicación de la proporción de seguro médico para empleados en Beijing.

Después de obtener un seguro médico, si es un empleado activo, solo podrá reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de visitar el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%. Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1.300 yuanes pueden reembolsarse a una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes.

No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y los gastos médicos ambulatorios son de 2500 yuanes, entonces se puede reembolsar el 50% de los 700 yuanes, que son 350 yuanes.

Si se trata de gastos de hospitalización, cuando el seguro médico básico se utiliza por primera vez dentro de un año en 2009, el monto mínimo de pago tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes. Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en 50%, es decir, 650 yuanes. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) durante un año es de 70.000 yuanes.

Proceso de reemplazo de tarjeta de seguro social:

1. Reportar la pérdida con anticipación.

Existen dos formas de informar la pérdida de las tarjetas de seguro social, una es informar la pérdida verbalmente y la otra es informar la pérdida por escrito. Informe la pérdida por escrito: Puede informar la pérdida por escrito con antelación en el punto de servicio de la tarjeta de la seguridad social (ubicado en la oficina de la seguridad social de la calle) con la tarjeta de identificación de residente original o el libro de registro del hogar. Una vez completado el procedimiento de informe de pérdida, el informe de pérdida entrará en vigor inmediatamente. Para reportar la pérdida verbalmente: Los titulares de tarjetas pueden llamar a la línea directa de atención del emisor de la tarjeta o al 12333.

Denunciar el siniestro a través de teléfono y otros canales. Al reportar la pérdida por teléfono, el titular de la tarjeta debe proporcionar su número de tarjeta de seguro social, nombre, número de identificación, lugar de trabajo y número de contacto. Después de informar la pérdida por teléfono, el titular de la tarjeta debe acudir al punto de servicio del centro de tarjetas o al punto de servicio de la agencia para realizar un informe formal de pérdida por escrito dentro de los 3 días hábiles con la tarjeta de identificación original (o copia del libro de registro del hogar o tarjeta de seguro social). ). Si la pérdida no se informa por escrito dentro del plazo, el centro de tarjetas cancelará automáticamente el estado de informe de pérdida de la tarjeta.

2. Añade una nueva tarjeta.

Después de informar previamente la pérdida, puede seguir los procedimientos formales de informar la pérdida y reemplazarla con una nueva tarjeta (no se puede cancelar después de informar la pérdida formal). Puede confiar a otras personas el manejo de la tarjeta de reemplazo. Al realizar la solicitud es necesario presentar original y fotocopia de la cédula de identidad del mandante y del mandante. Después de completar el formulario de solicitud, el personal del punto de servicio de la tarjeta de seguro social lo procesará. En este momento, el personal emitirá una "tarjeta". Si se enferma durante el período de renovación de la tarjeta, puede acudir a un hospital designado para recibir tratamiento médico con el documento de identidad de su tarjeta, conservar los datos de la receta y los recibos de pago y realizar el reembolso según el proceso manual.

3. Solicitar una nueva tarjeta.

Transcurridos 15 días hábiles de haber realizado el trámite de reposición de la nueva tarjeta, el cambiador de la tarjeta podrá acudir al punto de servicio de tarjetas de la seguridad social a recoger la nueva tarjeta con su DNI y el comprobante de recogida de la tarjeta. La primera emisión de una tarjeta de seguridad social es gratuita. Se cobrarán tarifas apropiadas por el reemplazo de las tarjetas de seguro social debido a robo, pérdida, daño, etc. El estándar unificado para reponer las tarjetas de seguridad social en toda la provincia es de 20 yuanes, que lo cobra el banco emisor correspondiente a cada tarjeta de seguridad social. Todos los bancos comerciales cooperativos deben informar al departamento de precios antes de realizar el cargo, publicarlo en los establecimientos bancarios y emitir las notas de cargo correspondientes a los titulares de tarjetas de reemplazo.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados deberán cumplir con las regulaciones nacionales. Pagar las primas del seguro médico básico.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.

Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.