Introducción al desbridamiento

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Nombre de la cirugía 4 Alias ​​para el desbridamiento 5 Categoría 6 Código ICD 7 Descripción general 8 Indicaciones para el desbridamiento 9 Contraindicaciones 10 Preparación preoperatoria 11 Anestesia y cirugía 12 Pasos quirúrgicos 12.1 1. Limpieza y desinfección de piel y heridas 12.2 2. Ampliación de heridas y desbridamiento 12.3 3. Desbridamiento de músculos 12.4 4. Tratamiento de tendones 12.5 5. Tratamiento de nervios 12.6 6. Tratamiento de vasos sanguíneos 12.7 7. Tratamiento de fracturas 12.8 8. Tratamiento de heridas 13 Precauciones intraoperatorias 14 Tratamiento postoperatorio 15 Complicaciones 15.1 1. Infección de la herida 15.2 2. Defecto extenso de los tejidos blandos 15.3 3. Disfunción articular 1 Pinyin

qīng chuàng shù 2 Referencia en inglés

desbridamiento 3 nombre de cirugía

Desbridamiento 4 Alias ​​de desbridamiento

Dilatación 5 Clasificación

Ortopedia/Tratamiento de lesiones por arma de fuego

6 Código ICD

96.5901 7 Descripción general

El desbridamiento es la limpieza y descontaminación de heridas frescas abiertas contaminadas, la eliminación de coágulos de sangre y cuerpos extraños, la escisión de tejido muerto y las suturas de las heridas se utilizan para minimizar la contaminación e incluso convertirlas en heridas limpias para lograr una curación primaria, lo que resulta beneficioso para la recuperación de la función y forma de la parte lesionada.

Las heridas abiertas generalmente se dividen en tres categorías: limpias, contaminadas e infectadas. Estrictamente hablando, la limpieza de heridas es muy rara; las heridas causadas por un traumatismo accidental se contaminan inevitablemente en diversos grados; si la contaminación es grave, la cantidad de bacterias es grande y la virulencia es fuerte, puede convertirse en una herida infectada después de 8 horas; El suministro de sangre local a la herida de la cabeza y la cara es bueno y aún se puede realizar el desbridamiento de la herida contaminada 12 horas después de la lesión.

El desbridamiento es una operación quirúrgica básica. La calidad del tratamiento inicial de la herida juega un papel decisivo en la cicatrización de la herida y en la recuperación de la función y forma del tejido lesionado, y debe tomarse en serio.

El tratamiento quirúrgico inicial de las lesiones por arma de fuego es principalmente el desbridamiento. El desbridamiento es un principio de tratamiento básico en el tratamiento de las heridas de guerra. Es un paso básico en la prevención de infecciones y la reparación de tejidos en el tratamiento de las lesiones por arma de fuego. es muy importante. Debido al daño de los proyectiles de alta velocidad, hay muchos tejidos necróticos, coágulos de sangre, cuerpos extraños y bacterias en el tracto lesionado. La presencia de estas sustancias afectará gravemente la cicatrización de las heridas y la reparación de los tejidos. Sólo mediante un desbridamiento lo antes posible se pueden crear las condiciones para el tratamiento posterior. 8 Indicaciones

Las heridas abiertas en un plazo de 8 horas deben someterse a desbridamiento. Las heridas que no hayan estado obviamente infectadas durante más de 8 horas también deben someterse a desbridamiento si la víctima se encuentra en buenas condiciones. Si la herida está obviamente infectada, no es necesario desbridar. Solo se debe limpiar la piel alrededor de la herida. Después de desinfectar la piel circundante, abra el drenaje.

El desbridamiento es adecuado para:

1. Todas las heridas de arma de fuego están contaminadas y se debe realizar un tratamiento quirúrgico inicial exhaustivo lo antes posible dentro de las 6 a 8 horas.

2. Se han tratado las lesiones viscerales que ponen en peligro la vida del herido, se han corregido el shock y las alteraciones hidroelectrolíticas, el estado general es estable y el paciente tolera la cirugía. 9 Contraindicaciones

1. Lesiones por arma de fuego en las extremidades, heridas grandes y profundas, shock severo, trastornos hídricos y electrolíticos y estado general inestable.

2. Sospecha de lesión en los principales vasos sanguíneos de las extremidades provocada por lesión por arma de fuego, falta de fuente de sangre y condiciones técnicas limitadas.

3. Lesiones por arma de fuego con o sospecha de lesiones viscerales.

4. Lesiones penetrantes de partes blandas con pequeña salida, o lesiones tangenciales poco profundas y pequeñas.

5. En el caso de lesiones por arma de fuego que se hayan infectado, no se debe realizar un desbridamiento excesivo y el drenaje debe ser suficiente para evitar la propagación de la infección. 10 Preparación preoperatoria

1. Antes del desbridamiento, la persona lesionada debe ser inspeccionada completamente para excluir lesiones viscerales importantes y determinar si hay lesiones vasculares, nerviosas y óseas combinadas.

Si hay shock, se debe realizar primero el rescate y se debe ganar tiempo para el desbridamiento una vez que mejore el shock.

2. Si hay lesiones graves en el cerebro, el pecho o el abdomen, se deben tratar primero. Si hay lesiones abiertas en las extremidades, se debe prestar atención a si hay fracturas al mismo tiempo y se deben tomar radiografías para ayudar en el diagnóstico.

3. Corregir el shock y las alteraciones hidroelectrolíticas, y mejorar el estado general de los heridos. Dependiendo del tamaño de la operación y de la posibilidad de sangrado intraoperatorio, prepare la sangre adecuada.

4. Aplicar analgésicos y analgésicos preoperatorios.

5. Si la herida es grande y está contaminada, se deben utilizar antibióticos de forma profiláctica. Se debe utilizar una determinada cantidad de antibióticos 1 hora antes y después de la operación.

6. Para casos leves se utilizan 1500u de antitoxina tetánica, y para casos graves 3000u de anestesia.

7. Examen de rayos X para determinar la ubicación y cantidad de objetos metálicos extraños. 11 Anestesia y ***

La anestesia del plexo braquial se utiliza para los miembros superiores y la anestesia espinal o anestesia epidural se utiliza para los miembros inferiores. Si la herida es pequeña también se puede utilizar anestesia local. Dependiendo de la localización de la lesión se utilizan diferentes tratamientos. La anestesia local se puede utilizar para heridas más pequeñas y superficiales; la anestesia general se puede utilizar para heridas más grandes, más complejas y graves. 12 Pasos quirúrgicos 12.1 1. Limpieza y desinfección de la piel y la herida

Debajo del torniquete inflable, cubra la herida con una gasa esterilizada (Figura 3.28.11), afeite el pelo de la piel alrededor de la herida, si lo hubiera. Si tiene grasa, límpiela primero con gasolina o éter, luego lávela bien con agua y jabón, enjuáguela con agua salada isotónica y séquela. Retire la gasa que cubre la herida, enjuague la herida con una gran cantidad de solución salina isotónica y elimine los cuerpos extraños visibles, coágulos de sangre y fragmentos de tejido caídos en el tracto de la herida. Se puede utilizar un irrigador de pulso (oscilación) (Figura 3.28.12) para irrigar la herida. La cantidad de bacterias en la herida después del enjuague es mucho menor que con los métodos comunes. Para la pólvora superficial en la cara, puedes usar la punta de una aguja para sacarla. Seque la piel y rellene la herida sin apretar con una gasa esterilizada. Después de cambiar guantes e instrumentos, desinfecte la piel nuevamente según la rutina estéril. Primero, cambie la gasa esterilizada en el área lesionada, desinfecte y extienda los paños y cubra según los requisitos de rutina. 12.2 2. Expansión y desbridamiento de la herida

Para heridas por arma de fuego, el desbridamiento de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia se debe realizar expandiendo la herida para exponer los tejidos profundos. La dirección de extensión de la herida debe determinarse según la situación específica. Para lesiones en las extremidades, se puede hacer una incisión a lo largo del eje longitudinal de la extremidad (Figura 3.28.13), y la incisión a través de la articulación debe tener forma de S. El desbridamiento debe realizarse secuencialmente de superficial a profundo. Se debe eliminar todo el tejido subcutáneo y la fascia desvitalizados. Primero, retire los bordes de la piel, el tejido subcutáneo y la fascia de la herida. El rango de resección es generalmente de 0,5 a 1 cm (Figura 3.28.14). Sin embargo, debe tener el mayor cuidado posible en la cabeza, la cara, el cuello y las manos. evitar defectos excesivos de la piel que causen deterioro funcional. Haga una resección en forma de rombo de la fascia profunda (Figura 3.28.15), o haga una incisión transversal en el medio de la incisión de la fascia profunda para darle forma de "cruz", o haga una incisión transversal en ambos extremos de la fascia. incisión para que la incisión parezca un glifo de "trabajo" para prevenir la aparición del síndrome del espacio fascial.

Al desbridar tejidos profundos, la fuente de luz debe ser suficiente y la exposición debe ser clara. El tejido necrótico (Figura 3.28.16), los coágulos de sangre y los objetos metálicos extraños (Figura 3.28.17) de la herida deben eliminarse por completo y el sangrado debe detenerse con cuidado después de limpiar la herida. Intente utilizar la menor cantidad posible de hilo de seda grueso para detener el sangrado, a fin de no dejar demasiado hilo en el tracto lesionado. Si hay una lesión penetrante se debe realizar un desbridamiento en la entrada y salida. Para lesiones profundas en las piernas, a veces es necesario hacer una incisión en el lado opuesto para drenar o extraer cuerpos extraños. Si es difícil retirar objetos metálicos extraños que se encuentran lejos del camino lesionado, no se pueden retirar temporalmente para evitar agravar la lesión en la extremidad lesionada. 12.3 3. Desbridamiento muscular

Los músculos inactivados deben eliminarse por completo, pero a veces es difícil juzgar si los músculos están inactivados durante la operación. Generalmente, puede basarse en su color, tensión y fuerza de contracción. y si el juicio se basa en el sangrado, etc. Si el color del tejido muscular cambia, se vuelve blando, no tiene tensión, la pinza no se encoge o no hay sangrado después de la incisión, se debe retirar. 12.4 4. Tratamiento del tendón

No se ha interrumpido la continuidad del tendón. Durante el desbridamiento se debe proteger al máximo para evitar que se rompa, y se debe cubrir con tejido subcutáneo o circundante. colgajos de tejido para evitar que quede expuesto. Si el tendón está completamente roto, no es adecuado realizar una sutura inicial o un trasplante. Durante el desbridamiento, solo es necesario recortar las partes irregulares y el extremo roto debe incrustarse con tejido blando cercano para su posterior reconstrucción.

12.5 5. Tratamiento de los nervios

Excepto por la anastomosis inicial de la mano y la cara, los muñones nerviosos lesionados en otras partes no se pueden suturar inicialmente. Los muñones nerviosos deben cubrirse con músculos normales y dejarse hasta el procesamiento posterior. . 12.6 6. Tratamiento de los vasos sanguíneos

Para lesiones de arterias principales como la arteria braquial, la arteria poplítea y la arteria femoral que afectan la supervivencia de las extremidades, se debe realizar una anastomosis temprana de los vasos sanguíneos después del desbridamiento, y Se pueden ligar vasos sanguíneos no principales. Si hay demasiados defectos arteriales importantes sin tratamiento, se debe utilizar un injerto autólogo de vena safena para repararlos y cubrirlos con tejido blando cercano después de la reparación para evitar que queden expuestos. Cuando una fractura de fémur se acompaña de daño a los vasos sanguíneos principales de la extremidad, se debe utilizar tracción ósea para frenar la fractura después de que los vasos sanguíneos estén anastomóticos y la fuerza de tracción no debe ser demasiado grande. 12.7 7. Tratamiento de las fracturas

Después del desbridamiento, la fractura debe reducirse y tratarse con fijación externa en lugar de fijación interna. Los pequeños fragmentos de hueso libre que se observan durante la operación se pueden eliminar, pero los fragmentos de hueso grandes y. Se puede eliminar todo lo relacionado con la fractura. Los fragmentos óseos conectados al tejido blando o al periostio deben conservarse tanto como sea posible para prevenir defectos óseos. Incluso si hay un defecto óseo, el injerto óseo no es adecuado. 12.8 8. Tratamiento de heridas

Las lesiones por arma de fuego generalmente no requieren sutura inicial, pero la primera parte de los tejidos importantes como vasos sanguíneos, nervios, tendones y huesos deben cubrirse con tejido blando, la cápsula articular debe ser se sutura y la piel se puede suturar. Cuando el tejido subcutáneo está abierto sin sutura y no hay tejido local disponible para cubrir el tejido importante expuesto, la piel suelta solo se puede suturar o se puede usar un colgajo de piel pediculado local para cubrirlo. , pero se debe dejar colocada una tira de drenaje o un tubo de drenaje para lograr un drenaje adecuado. Abra la herida sin suturar, primero coloque un trozo grande de gasa en el fondo de la herida y luego llénelo sin apretar con gasa o tiras de gasa, dejándolo para la segunda etapa de sutura (Figura 3.28.18). 13 Precauciones intraoperatorias

1. La limpieza de la herida es un paso importante en el desbridamiento. Se debe enjuagar repetidamente con grandes cantidades de solución salina normal. La herida debe estar limpia antes del desbridamiento. Quienes eligen la anestesia local solo pueden anestesiar después de limpiar la herida.

2. Durante el desbridamiento, es necesario eliminar por completo los tejidos que han perdido vitalidad, pero también tratar de proteger y retener los tejidos supervivientes, para evitar la infección de la herida, favorecer la cicatrización y preservar las funciones.

3. La sutura del tejido debe evitar una tensión excesiva para evitar isquemia o necrosis.

4. El sangrado debe detenerse por completo durante la operación; de lo contrario, se producirá fácilmente un hematoma después de la operación, lo que favorece la formación de infección. Al eliminar tejido vital, evite eliminar demasiado tejido sano. Si se trata de una lesión penetrante, no limpie el camino lesionado de un lado a otro con un sierra. Por lo tanto, es imposible eliminar el tejido inactivo y la materia extraña, ya que puede causar daños a los vasos sanguíneos y nervios profundos.

5. No corte demasiado durante el desbridamiento muscular, de lo contrario puede quedar un espacio muerto grande y profundo y la curación será muy lenta después del desbridamiento, se debe aplicar repetidamente solución salina isotónica y peróxido al tracto lesionado; Enjuague con solución de hidrógeno disuelto. Para lesiones individuales que lleguen profundamente a los vasos sanguíneos y nervios principales de las extremidades, se debe cubrir el tejido normal adyacente después del desbridamiento para evitar hemorragias secundarias y daños por compresión de los nervios.

6. Cuando la herida por arma de fuego no se trata a tiempo y se infecta, no es apropiado realizar un desbridamiento exhaustivo. El objetivo principal es realizar una incisión en la fascia profunda para aliviar la tensión del tejido profundo y. Asegúrese de que el drenaje sea suave, centrándose en ampliar el drenaje, eliminando cuerpos extraños, coágulos de sangre o tejido necrótico que obviamente son fáciles de eliminar, sin resección del tejido.

7. Utilice gasa para llenar y drenar la herida sin apretar. Es mejor utilizar tiras largas de gasa grande en lugar de gasa pequeña para evitar que queden profundamente en la cavidad de la herida debido a condiciones desconocidas durante el proceso de evacuación. , lo que resulta en una recuperación a largo plazo de los focos de infección. La gasa no debe quedar demasiado apretada ni se deben utilizar tiras de gasa con aceite de vaselina para evitar afectar el drenaje. La entrada y salida de las heridas penetrantes deben drenarse de manera uniforme y las lesiones de las piernas ciegas deben drenarse desde la boca si es necesario. 14 Tratamiento postoperatorio

1. Infusión o transfusión sanguínea según el estado general.

2. Utilizar antibióticos de forma racional para prevenir la infección de la herida y favorecer la disminución de la inflamación.

3. Inyectar antitoxina tetánica; si la herida es profunda y está contaminada, se debe inyectar antiveneno de gangrena gaseosa por vía intramuscular al mismo tiempo.

4. La sutura tardía (4 a 7 días después de la operación) o la sutura de segunda etapa (8 a 14 días después de la operación) o la sutura tardía de la segunda etapa (después de 14 días después de la operación) deben realizarse a tiempo de acuerdo con Si la sutura es difícil, se pueden utilizar injertos de piel, transferencia de colgajo y trasplante de colgajo libre con anastomosis de vasos sanguíneos para reparar la herida. Las heridas más pequeñas no tienen mucha tensión. Puede usar cinta de mariposa para juntar los bordes de la herida sin suturar para facilitar la curación de la herida.

5. En pacientes con defectos extensos de tejidos blandos, se deben utilizar soportes de yeso para fijar las extremidades en posiciones funcionales para prevenir la deformidad en flexión de las articulaciones.

6. Elevar la extremidad afectada para facilitar la circulación y reducir la hinchazón local. Preste atención a mantener *** que sea propicio para el drenaje.

7. Observe de cerca la lesión, preste atención al drenaje de la herida y revise la herida de inmediato. Si la herida tiene mal olor, esté alerta a la gangrena gaseosa. Cuando el drenaje local es deficiente o hay supuración e infección, la herida debe expandirse a tiempo y desbridarse nuevamente para eliminar el tejido necrótico e inactivo. Después del desbridamiento, puede producirse una hemorragia secundaria debido a una hemostasia incompleta, necrosis del tejido vascular, desprendimiento de trombos, etc. Si se encuentra, debe tratarse a tiempo.

8. Elevar la extremidad lesionada para favorecer el retorno de sangre.

9. Compruebe el suministro de sangre de la extremidad lesionada, si el vendaje de la herida está apretado y apretado y si la herida sangra.

10. Las tiras de drenaje de la herida generalmente deben retirarse dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía, según el estado del drenaje.

11. Cuando la herida sangra o se infecta, se deben retirar los puntos inmediatamente, comprobar la causa y realizar el tratamiento. 15 Complicaciones 15.1 1. Infección de la herida

La infección de la herida es principalmente una infección purulenta. Si hay muchas secreciones purulentas y la víctima tiene fiebre alta, la herida debe desbridarse nuevamente a tiempo. La herida debe estar húmeda. comprimido con una solución antibiótica eficaz y aplicado a todo el cuerpo. Por lo tanto, el desbridamiento quirúrgico inicial y completo es una medida importante para prevenir y tratar la infección de la herida, especialmente la infección profunda. 15.2 2. Defectos extensos de los tejidos blandos

Debido a la gravedad de las lesiones por arma de fuego, especialmente las causadas por proyectiles de alta velocidad, los defectos de los tejidos son graves. Si el estado general del herido mejora tras la cirugía, debemos aprovechar la oportunidad para eliminar las heridas mediante diferentes métodos y procurar la recuperación total o parcial de las funciones de las extremidades. 15.3 3.Disfunción articular