¿Qué cubre el seguro médico para ciudadanos de Yantai?
Responsabilidad 1: Seguro de gastos de bolsillo de hospitalización dentro del alcance del seguro médico
Durante el período del seguro, el asegurado recibe hospitalización en una institución médica designada por Yantai Basic Medical Insurance de acuerdo con las regulaciones, los gastos médicos restantes que corren a cargo y están dentro del alcance de pago del seguro médico básico y el seguro de enfermedades críticas (excluyendo la parte pagada por los individuos primero), después de ser reembolsados por el seguro médico básico de Yantai, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica. , seguro de alivio de la pobreza y reasistencia. Por esta parte, después de deducir el pago mínimo acumulado anual de 20.000 yuanes, las personas sanas recibirán un pago del 70% y las personas con condiciones preexistentes específicas recibirán un pago del 70%. tasa del 40%. El límite máximo anual de beneficios acumulativos del seguro es de 1,5 millones de yuanes.
Responsabilidad 2: Prima de seguro por medicamentos de hospitalización y consumibles fuera del alcance del seguro médico
Durante el período del seguro, el asegurado recibe hospitalización de acuerdo con las regulaciones en las instituciones médicas designadas de Yantai. Seguro Médico Básico Para los medicamentos Clase B, las personas pagan primero parte de los gastos de bolsillo, los gastos de bolsillo de los medicamentos incluidos en la lista positiva y los gastos de bolsillo de los consumibles incluidos en la lista positiva. Después de deducir la línea de pago mínimo acumulativo anual de 20.000 yuanes, las personas sanas pagarán una tasa del 60% y las condiciones preexistentes específicas se pagarán a una tasa de 40. El límite para un solo medicamento y consumibles se muestra en la lista. de medicamentos y consumibles. El límite máximo de beneficios acumulativos para el año de seguro es de 1 millón de yuanes.
Responsabilidad 3: Seguro para medicamentos específicos de alto costo
Durante el período de seguro, el asegurado es diagnosticado por un médico responsable de medicamentos especiales en una institución médica designada del Seguro Médico Básico de Yantai. y cumple con los requisitos para el uso del "Seguro médico básico de Yantai". Si el medicamento está incluido en el "Catálogo de medicamentos de alto costo específico del seguro médico para ciudadanos", puede solicitar medicamentos específicos de alto costo en la plataforma designada de "Yantai". Seguro Ciudadano de Salud” según el proceso de “liquidación de siniestros”.
Los medicamentos específicos de alto costo dentro del alcance del "Catálogo de medicamentos específicos de alto costo del seguro médico para ciudadanos de Yantai" se pagarán a una tasa del 70% después de deducir el pago mínimo anual acumulado de 20.000 yuanes. los anteriores a la fecha de apertura del seguro Para tres tipos de enfermedades crónicas ambulatorias identificadas por el departamento de seguro médico como tumores malignos de diversos sistemas, leucemia y lupus eritematoso sistémico, los beneficios se pagarán a una tasa de 40, con un límite máximo de beneficio anual del seguro. de 500.000 yuanes. Si los medicamentos del "Catálogo de medicamentos de alto costo especificados del seguro médico para ciudadanos de Yantai" implican asistencia caritativa, deben implementarse de acuerdo con el plan de asistencia caritativa. El costo de los medicamentos asistidos por instituciones caritativas no se incluirá en el alcance de las reclamaciones. este producto. El asegurado puede llamar a la línea directa de atención al cliente 400-820-7089 para comunicarse con el especialista en servicio de reclamos para ayudarlo a solicitar medicamentos de asistencia benéfica.
Responsabilidad 4: Seguro para el costo de medicamentos terapéuticos especiales
Una persona que ha obtenido un registro de hogar en la provincia de Shandong durante más de 5 años o ha obtenido un registro de hogar en la provincia de Shandong y tiene menos de 5 años, uno de cuyos padres ha obtenido un registro de hogar en la provincia de Shandong durante más de 5 años Para personas aseguradas con enfermedades limitadas en 2018 que han sido diagnosticadas por un médico responsable de medicamentos especiales en una institución médica designada de Yantai Seguro médico básico y cumplen con el uso de medicamentos en el "Catálogo de medicamentos de efectos especiales del seguro médico para ciudadanos de Yantai", se registrarán en el "Seguro médico para ciudadanos de Yantai" de acuerdo con el proceso de "liquidación de reclamaciones" "Bao". plataforma designada para solicitar medicamentos terapéuticos especiales.