Tasas de reembolso de seguro médico flexibles

El seguro médico para empleados flexibles se basa en el seguro médico de empleados urbanos y el tratamiento es el mismo que el de los empleados urbanos. Cuando llegan a la edad de jubilación y han pagado suficientes años, pueden disfrutar de los beneficios de jubilación, es decir, pueden disfrutar de los beneficios del seguro médico sin pagar contribuciones después de la jubilación. En un año, el límite máximo de pago del fondo de seguro médico básico es de 200.000 yuanes.

1. Hospitalización: El 85% de los gastos de hospitalización entre el estándar de pago mínimo y el límite máximo de pago serán reembolsados ​​por el hospital de primer nivel. 70% para hospitales secundarios y 55% para hospitales terciarios;

2. Atención médica general ambulatoria: el rango de reembolso está entre 500 yuanes y 900 yuanes, y el porcentaje de reembolso es directamente del 50%;

3. Tratamiento médico ambulatorio de enfermedades crónicas: el pago mínimo es de 500 yuanes y el subsidio de reembolso no supera el 50%.

4 Beneficios del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales: el mínimo. El estándar de pago es de 12.000 yuanes. el 50% de los gastos médicos de cumplimiento personal de más de 12.000 yuanes (incluidos 12.000 yuanes) y menos de 10.000 yuanes se pueden reembolsar a más del 60%; 200.000 yuanes (incluidos 200.000 yuanes) se pueden reembolsar al 65%, con un límite máximo de reembolso de 300.000 yuanes.

El método de reembolso del seguro médico para el personal de empleo flexible es el siguiente:

1 Las primas del seguro médico pagadas por el personal de empleo flexible se dividen en dos partes: el fondo general y el personal. cuenta el fondo general se utiliza para pagar los gastos médicos;

2. La proporción de beneficios de seguro médico para los empleados flexibles es del 3,5% y las cuentas personales se utilizan para pagar los gastos médicos que las personas deben pagar. soportar según reglamentación durante los períodos ambulatorios y de hospitalización;

3. Flexible Las primas del seguro médico pagadas por trabajadores por cuenta ajena y asegurados se destinarán a fines especiales. El capital y los intereses de una cuenta personal pertenecen al individuo. No se permiten retiros, sobregiros o sobregiros. El saldo de los fondos se acumula y utiliza, y no se permite prestar la cuenta personal a otros.

4. Si un asegurado de empleo flexible se muda a otro lugar o fallece, deberá acudir al departamento de seguro médico para tramitar oportunamente los trámites de renuncia y cancelación. El capital y los intereses del fondo del saldo de la cuenta personal se pueden devolver al individuo en una sola suma si el empleado asegurado fallece. El saldo de la cuenta personal será heredado por el heredero que designe la persona conforme a la ley.

En resumen, en un año contable, se incurrieron en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplían con el alcance del reembolso. El umbral mínimo para los hospitales terciarios es de 659 yuanes y el límite superior de reembolso es de 2.000 yuanes. El umbral mínimo para la hospitalización en un hospital secundario es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%. No existe un umbral mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%.

Base legal:

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la caja del seguro médico básico:

(1) debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

(2) debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.