¿Puedo usar mi tarjeta de seguro social para comprar medicamentos en farmacias y recibir un reembolso? ¿Cuál es la proporción?

El requisito para la compra de medicamentos en farmacias designadas es que el asegurado tenga receta de medicamentos de uso externo y cumpla con los requisitos de las farmacias designadas y recetas de medicamentos de uso externo antes de poder realizar el reembolso.

Tomemos Beijing como ejemplo:

Las farmacias minoristas designadas en Beijing pueden proporcionar servicios básicos de seguro médico a las personas aseguradas. Cuando los asegurados presentan sus recetas y tarjetas de seguridad social en las farmacias designadas, pueden obtener un "reembolso secundario" como si acudieran a un médico en un hospital designado.

Para realizar la liquidación en tiempo real de los medicamentos comprados en farmacias designadas, los médicos deben emitir recetas externas después de consultar en la clínica ambulatoria (emergencia) de las instituciones médicas designadas y cargar la información de la receta en la información del seguro médico. sistema en tiempo real.

Cuando el asegurado acuda a la farmacia a recoger el medicamento presentará la receta y la tarjeta de la seguridad social. Las farmacias minoristas designadas descargan información de recetas cargada por instituciones médicas designadas de la red de seguros médicos, comparan la información con recetas en papel, dispensan recetas basándose en la información de los medicamentos recetados y utilizan tarjetas de seguridad social para liquidar las tarifas de los medicamentos para las personas aseguradas.

El asegurado sólo deberá soportar la carga personal y los honorarios pagados por la caja del seguro médico serán adelantados por las farmacias designadas. El ciclo de reembolso de las tarifas de recetas externas cambiará de meses a segundos, y la liquidación y el reembolso se completarán en un solo paso, lo que hará que sea más conveniente y rápido para los asegurados comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas.

Segundo, ratio de reembolso

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Los gastos médicos que cumplen con las normas del seguro médico básico en el año en curso (enero, 1 de octubre, 31 de diciembre, febrero) superan los 2.000 yuanes.

2. Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2.000 yuanes se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado; Los servicios ambulatorios y de emergencia cuestan 20.000 yuanes.

3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.

El alcance del reembolso del seguro médico varía de un lugar a otro. Consulte las políticas locales para obtener más detalles.

Datos ampliados

Proceso de reembolso

Para todos los participantes, el proceso de reembolso es el siguiente:

(1) Agricultores participantes que poseen " Nuevas Áreas Rurales "Las instituciones médicas designadas reducirán o reducirán directamente los gastos médicos con base en el monto existente de la cuenta ambulatoria familiar del "Nuevo Certificado de Atención Médica Cooperativa Rural" en el tratamiento ambulatorio de las instituciones designadas, y se pagará el exceso. por los agricultores participantes. Las instituciones médicas designadas deben llegar a acuerdos con las instituciones médicas agrícolas de manera oportuna.

(2) Los agricultores participantes recibirán subsidios directos de las instituciones médicas designadas para su hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de ciudad, condado o municipio. Se revisarán los gastos médicos incurridos por las instituciones médicas designadas y el monto del subsidio se pagará por adelantado de acuerdo con las normas estipuladas en las medidas de implementación.

Si los agricultores de las cooperativas rurales son hospitalizados en instituciones médicas provinciales designadas o en instituciones médicas no designadas, serán compensados ​​por las instituciones médicas de las cooperativas rurales del municipio. Los gastos médicos de hospitalización, si el costo único es inferior a 2000 yuanes (incluidos 2000 yuanes), serán reembolsados ​​por la oficina médica agrícola del municipio (ciudad). La información de hospitalización solo puede reembolsarse después de haber sido revisada y aprobada por el municipio (. ciudad) consultorio médico agrícola.

(1) Al solicitar la compensación, debe traer su documento de identidad, el libro de registro del hogar, el Certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (las copias originales de estos tres certificados se guardan a continuación) y una factura de hospitalización válida. de una institución médica y un resumen de alta (o registro médico), lista de tarifas y certificado de derivación.

(2) Los agricultores participantes que padecen enfermedades ambulatorias graves (enfermedades crónicas) deben traer sus documentos de identidad, registros de hogar, Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, facturas y listas de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes ambulatorios, informes de inspección, informes médicos. Los certificados de hospitales de Clase II A o superiores o los certificados para enfermedades graves ambulatorias (enfermedades crónicas) de hospitales especializados deben obtenerse en la oficina médica agrícola del municipio.

(3) Para los agricultores participantes que hayan participado en un seguro comercial y estudiantes que hayan participado en un seguro médico para estudiantes, cuando requieran tanto una compensación de seguro comercial como una nueva compensación de seguro médico de cooperativa rural después del alta, los agricultores participantes deben Primero envíe la factura de hospitalización original del paciente y una copia de la factura al Instituto de Ciencias Agrícolas o a una institución médica designada a nivel del condado para obtener una compensación, y la factura de hospitalización original se enviará a una compañía de seguros comercial para su pago. Los hospitales agrícolas a nivel de condado o las instituciones médicas designadas conservarán copias de las facturas, pero los pacientes traumatizados solo pueden recibir reembolsos con los originales (excepto los estudiantes).

(4) Los gastos de hospitalización se liquidan en un plazo limitado y los procedimientos de liquidación de indemnizaciones pueden completarse en cualquier momento dentro de los tres meses siguientes al alta. La compensación por más de tres meses se considerará voluntaria (los trabajadores inmigrantes podrán ser retrasados ​​hasta el final del año). El monto de la compensación que deberá pagar el Instituto Médico Agrícola de acuerdo con las normas estipuladas en las "Medidas de Implementación" se pagará a los agricultores participantes dentro de los 10 días hábiles.

Xinhuanet-Beijing: A partir de la próxima semana, las farmacias designadas podrán pasar tarjetas de seguridad social para realizar pagos en tiempo real.

Enciclopedia Baidu-Seguro médico